CRP、SSA不敏感的炎症疾病
导读
近年来，血清学炎症标志物在感染性疾病诊疗过程中的价值逐步得到临床广泛认可。一些血清学炎症标志物既能在感染早期被检测出，又与疾病的严重程度和动态变化密切相关，有望成为感染性疾病临床诊疗过程中的理想标志物。
目前宠物临床常用的血清学炎症标志物有：
犬：主要为C反应蛋白（C-reactive protein, CRP）；
猫：主要为血清淀粉样蛋白A（serum amyloid A, SAA）；
CRP和SAA可较好辅助细菌感染和细菌之外的病毒、真菌、支原体、衣原体等病原体感染的诊断。
CRP简介
C反应蛋白（C-ReactiveProtein，CRP）是一种急性期蛋白（Acute Phase Protein, APP），早在1930年被发现。机体在受到外源性刺激（感染、创伤等）时，会引起一些促炎因子（IL-1、IL-6、TNF-α）释放，促进肝脏合成CRP。由于CRP的变化非常灵敏，影响因素较少，因此广泛用于临床之中。
犬CRP生物特性：
• 犬体内主要急性期蛋白之一
• 在健康犬体内浓度很低
• 炎症刺激后4-6小时内迅速上升
• 24小时内达到峰值
• 刺激原因消除后迅速减少
• CRP浓度升高的幅度反映了全身炎症的程度
SAA简介
血清淀粉样蛋白A（serum amyloid A, SAA） 是一种与血浆高密度脂蛋白结合的APP， 是猫的主要急性时相反应蛋白，当猫受到感染等类似外源性刺激时，会释放细胞因子，促使肝脏短时间内生成SAA，临床上用来评估急性期反应进程。
猫CRP生物特性：
• 猫体内的主要急性时相蛋白
• 对感染、创伤、肿瘤和手术等炎症刺激反应灵敏
• 炎症时最高可升高1000倍
• 炎症或感染急性期4～6h内快速升高
• 受炎症严重程度影响
• 疾病好转或恢复后，SAA水平会降低或恢复正常
为什么炎症疾病有必要检测CRP、SAA
• 与炎症的严重程度正相关；
• 确定所选的治疗方法是否有效；
• 可用于鉴别诊断炎症疾病；
• 比白细胞更敏感，白细胞反应炎症普遍具有滞后性，当其他迹象都不清晰时，CRP和SAA有助于发现早期炎症或急性感染；
• 相对白细胞，检测CRP和SAA更可准确解释炎症的严重程度或治疗进展；
• 与白细胞检测不同，CRP和SAA检测结果不受压力、类固醇、非甾体类抗炎药或抗生素的影响；
• CRP和SAA可以监测症状抑制的治疗“后期”的炎症活性；
• 可用于监测手术效果及术后恢复状况；
• 即使无其他症状，CRP和SAA值升高，也需警惕旧病复发。
然而，尽管CRP和SAA在炎症检测上有着独一无二的优势，但是在某些炎症上，CRP和SAA的参考值并不表现出显著变化。因此要特别注意以下这些疾病：
CRP不敏感的炎症疾病
CRP是机体受到刺激后迅速产生的一种反应，刺激引起促炎因子（主要为IL-1、IL-6等）释放，然后与 肝脏细胞上的相关受体结合，在核转录因子的作用下，促进CRP的产生。
犬CRP是急性期反应中最主要的APP，是机体固有免疫反应的一种，并非某种感染的特异性反应，因此，在感染性疾病、创伤、肿瘤等疾病中均有可能明显升高，可以作为这些疾病的一种指征。
但是，在部分炎症反应中，局部炎症，尤其是上呼吸道的局部炎症，CRP往往表现得不敏感：
▶鼻炎
▶坏死性脑膜炎
▶支气管炎
▶过敏性(支)气管炎
▶肝炎
SAA不敏感的炎症疾病
SAA在猫体内产生的机制基本与CRP相似。 多种炎症刺激均可引起急性期反应，细胞分泌促炎细胞因子，导致白细胞增多、发热和体重减轻。在肝脏中，IL-6、IL-1和TNF-α等细胞因子触发并调节全身急性期反应和急性期蛋白。
而对于猫来说，在部分炎症反应中，SAA往往表现得不敏感：
▶口腔炎
▶中耳炎
▶肝脏疾病
▶不明原因的腹泻
而其中在肝脏疾病中，CRP、SAA都是肝脏在急性期产生的炎症标志物，因此 CRP、SAA在肝功能受损，营养状况不良，免疫功能低下或缺损以及恶病质的时候，会出现合成不良，因此一般情况下在肝炎中，CRP和SAA均表现得不敏感。
总结
综上所述，CRP是犬最主要的急性期反应蛋白，SAA是猫最主要的急性期反应蛋白；这两种蛋白在发挥机体固有免疫反应方面起着积极的作用，在多种疾病中会出现显著的变化，是急性感染和炎症性疾病的一种生物标志物，在疾病的治疗监测和预后方面也起着非常重要的作用。但同时也要注意CRP和SAA不敏感的炎症反应，此时应注意结合白细胞指标来辅助诊断。
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