应后台留言，今天给大家分享的病案是口腔癌淋巴转移。
亲诊口腔癌淋巴转移一例
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口腔癌我们听说的比较少，但是这个病的病发率并不低，因为它的关键发病原因主要在于抽烟喝酒，嚼槟榔等等导致口腔卫生较差，这也就证明了为什么口腔癌的病发率男性>女性。
而我们今年给大家介绍的这一例病案，恰好就是一个特殊例子——女性病发口腔癌，也正是因为她的特殊性，即使过了五六年了，我仍然还记得。
患者是一位70岁的老奶奶，姓王，记得当时是由儿子女儿搀扶着来到我的诊所，我见她满头华发，体型消瘦，神疲乏力，步履蹒跚，很是辛苦。
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据孩子们代述，王奶奶曾患糖尿病，并在一年前做了冠状动脉搭桥术。在6个月前出现口腔干燥，一点唾沫都没有。
又过了几天，口腔中开始出现小泡泡，满嘴的硬疹，颈部的淋巴结也逐渐开始肿大，经当地医院检查，确诊为口腔癌淋巴转移，并在医院接受放化疗两个疗程，但效果不佳，人反而是瘦了30多斤。因为年纪偏大不想做手术，遂转中医治疗。经家人亲属的介绍，来到我的中医门诊进行治疗。
据了解，王奶奶目前是口腔干燥无津液，说话多就口干，而且口腔容易发疮痈，张口受限，只能进流食，双侧颈部淋巴结肿大。目前血糖比较稳定，没有吃降糖药，大便一天2~3次，小便正常，寐差。舌瘦小少苔干燥，脉细数小滑，无力。
口腔癌淋巴转移诊治全过程
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综上所述，西医诊断为口腔癌淋巴转移，中医诊断为口疳，证型为气阴两虚，痰凝。因此以益气滋阴，化痰散结治之，并拟方为清燥汤、消瘰丸、五苓散加减。
处方如下：生地30克、天花粉30克、麦冬30克、玄参30克、知母15克、沙参15克、玉竹15克、太子参15克、夏枯草15克、连翘10克、生牡蛎30克、浙贝母30克、鳖甲30克、茯苓15克、茯神15克、桂枝6克、生白术15克、泽泻20克、猪苓15克、西洋参10克、铁皮石斛15克、五味子10克。7付，水煎服，日一剂，三次温服。
同时根据患者体质情况配制丸药一个病程，配合水药同时服用。
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复诊时，王奶奶表示在服药14天后，口感的情况有所缓解，口张开的程度较之前增大，其他症状变化不大。
同时，我也发现王奶奶的脉象较之前也更加有力，因此继续服用上方。
后据助理回访得知，王奶奶在服用药物一个月后，口腔干燥的情况完全改善了，知识偶尔觉得口干，颈部淋巴结也缩小许多，体重较之前有所增加。
因此我也没对出发进行大改，只是略作改动，叮嘱王奶奶继续服药。3个月后，助理在一次回访中得知王奶奶的口干症状已经完全消失，颈部淋巴结也摸不到了，简直不可思议。
口腔癌的辨证论治
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口腔癌病因及发病条件十分复杂，主要与烟酒嗜好、紫外线与电离辐射、慢性刺激与损伤、机体免疫状态，以及东南亚居民、海南人嚼槟榔习惯和非特异感染协同作用有关。
中医认为过食肥甘厚腻及辛辣炙炉之品或因思虑太过，长期烟酒刺激或嚼食槟榔致心脾积热为唇癌及口腔癌的主要病因，而脾、肝、肾脏亏虚不能抗邪是发病的内在条件。
心思太过，忧虑过深，气机郁结化火，致使心火焦炽，移热于脾经，结聚于唇和口腔而成；或过食辛辣煎炙，醇酒肥甘厚腻之物，脾胃中焦热盛蕴毒，或脾胃亏损，水湿不运，酿生湿热，或聚湿成痰，湿热火毒之邪瘀结于唇及口腔而发本病。
口腔癌病位在脾，病机是火毒痰浊之邪蕴脾，导致其局部气血瘀滞，唇和口腔失荣或火毒蕴结于唇和口腔而成肿块，发病与心、肝、肾、胃关系十分密切，治疗时应注意兼顾肝肾之阴。
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在此病例中，由于王奶奶年纪过大，又经放化疗治疗，身体虚弱，而火毒之邪不显著，表现出一派阴虚干燥之象，故治疗时不可一味以火毒立论，而是根据患者实际情况辨证施治。
本案以清燥汤(《温病条辨》方，麦冬、知母、生地、玄参、人中黄组成)去人中黄，加沙参、玉竹、天花粉，以滋阴润燥，更以夏枯草、连翘以清热解毒，二药更有散结之效，此一药两用也。
同时加太子参、西洋参和铁皮石斛更以滋阴而益气；以消瘰丸(玄参、牡蛎、浙贝母)加鳖甲以软坚散结；更因患者上焦阴液不足，实是下焦水液气化不利，水液不足以蒸腾于上，故以五苓散以加强下焦水液气化。地气上为云，天气下为雨。水液上腾，则天气得润也。更加茯神与五味子，一味安神且化湿，一味敛神以安五脏。诸药合用，丝丝入扣，故收效颇佳。
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