腰痛诊治心法
腰痛是以腰部一侧或两侧发生疼痛，痛引腰脊为主症的一类病证，可由多种疾病引起。俗话说：病人腰痛，医生头痛。说明治疗腰痛的难度较大，非潜心研究，长期从事临床诊疗实践者，不能掌握其要领。
笔者通过长期临床实践，并参阅了大量文献资料，总结出2条诊治心法，供医界同仁参考：
一、要彻底跳出古人“腰痛以肾虚为本”窠臼，突破传统思维模式，心存“腰痛不止于肾”新观念。
二、要提高腰痛治疗效果，首先必须熟练掌握腰痛一病的理、法、方、药及整个辨证体系。
笔者体会以经络受邪、气滞血瘀、肾精亏损为纲辨治腰痛，最为简捷有效。
由于中医腰痛病是以腰痛为主症，所以多种疾病均可导致腰痛。随着现代医学及其检测仪器的普及，对于中医临床来说，很多病证借助现代医学检测技术，不管你有意识无意识，愿意还是不愿意，已经成为不争的事实。临床上，如何正确对待和处理好“病”和“证”的辩证关系，直接影响到临床治疗效果。以肾石病为例：患者多以腰部绞痛或胀痛就诊，医生首先要考虑是否为结石引起？小便情况如何？并进一步查尿常规，以及作B超检查或尿路平片，确诊为肾石病后采取排石疗法或辨证用药；或在排石基础上结合辨证，或在辨证基础上选加排石药，临床颇费斟酌，且疗效难以定论。根据本人临证经验，新病体实可采取排石疗法，久病体虚宜采用中医辨证治疗酌加排石药效果较好。
由于腰部结构复杂，故腰痛病包括肾脏、腰肌、脊椎、女性生殖器官等病变在内。如西医的肾盂肾炎、肾小球肾炎、肾石病、腰肌劳损、增生性脊柱炎、椎间盘突出症、盆腔炎、慢性子宫内膜炎等，均能引起腰痛。
病因病机：腰为肾之府，是足少阴肾经、足太阳膀胱经必经之道，又是督脉起源，带脉环绕之处。①凡风湿、寒湿、湿热之邪入侵腰部，经络受邪，阻滞不通均能引起腰痛。②情志不舒，郁怒伤肝，肝气郁结，气滞腰部或由跌仆闪挫，损伤腰络，瘀血阻滞发为腰痛。③素禀不足，或房劳过度，或年老肾衰，腰络失养，腰痛乃作。
在解剖结构上，腰部主要由腰椎、椎间盘、骶椎和尾椎、前纵韧带、后纵韧带、背阔肌、下后锯肌、骶棘肌及腰大肌组成。腰部前方有两肾及输尿管，前下方为盆腔，内有膀胱。男性有前列腺、睾丸、输精管、尿道。女性有子宫、卵巢、输卵管、尿道。以上组织器官发生病变均可引起腰痛。
一、辨证论治述要
1.经络受邪
（1）湿热腰痛
主证：腰髋疼痛，痛处觉热，烦热口渴，小便黄赤。舌苔黄腻，脉濡数。
治法：清热除湿，通络止痛。
方药：四妙散加秦艽、姜黄、海桐皮。
苍术15g，黄柏15g，川牛膝20g，苡仁30g，秦艽20g，姜黄12g，海桐皮20g。
（2）寒湿腰痛
主证：腰部冷痛沉重，转侧不利，逐渐加重，遇阴雨天或气候寒冷则疼痛加剧。舌苔白腻，脉沉迟。
治法：散寒除湿，温经通络。
方药：五积散加减。
法半夏12g，茯苓20g，苍术15g，白术20g，赤芍15g，川芎12g，当归12g，桂枝12g，干姜15g，麻黄10g，甘草6g，狗脊20g。
（3）风湿腰痛
主证：腰背拘急，酸重疼痛，活动不便，或牵引腿足。苔薄白腻，脉浮涩。
治法：祛风除湿，温经通络。
方药：独活寄生汤加减。
独活20g，寄生20g，秦艽15g，防风20g，川芎12g，当归15g，生地30g，赤芍15g，桂枝15g，茯苓20g，杜仲15g，川牛膝20g。
2.气滞血瘀
（1）气滞腰痛
主证：腰部胀痛，痛引两胁，或胁腹胀满。少腹胀痛，矢气稍减。舌质淡红、苔薄白，脉弦。
治法：疏肝理气，通经止痛。
方药：柴胡疏肝散加小茴、续断、木香。
柴胡15g，枳壳15g，白芍20g，香附20g，川芎12g，甘草12g，小茴12g，续断20g，木香12g。
（2）血瘀腰痛
主证：腰部刺痛，痛有定处，痛处拒按。轻则俯仰不便，重则不能转侧，日轻夜重。舌质紫暗，脉涩。
治法：活血祛瘀，行气止痛。
方药：身痛逐瘀汤加续断、土鳖。
桃仁12g，红花10g，川芎12g，秦艽15g，姜活12g，川牛膝20g，地龙10g，当归15g，五灵脂10g，没药10g，香附20g，甘草10g，续断20g，土鳖12g。
（3）肾精亏损（肾虚腰痛）
主证：腰痛酸软，喜揉喜按，腿膝无力，不能远行久立。劳则更甚，卧则减轻，反复发作。伴头昏耳鸣，尿后余沥不尽。舌质淡，脉沉细无力。
治法：补肾填精，强精壮骨。
方药：大补元煎加怀牛膝、桑寄生。
山药20g，熟地30g，枣皮15g，杜仲15g，枸杞15g，当归12g，党参15g，炙甘草10g，怀牛膝20g，桑寄生20g。
肾虚腰痛又分肾阳虚和肾阴虚两型：若肾阳虚，兼见面白，手足不温，少腹拘急，小便清长，夜尿多，舌质淡，脉沉弱，方用右归丸去鹿角胶加淫羊藿、怀牛膝。若肾阴虚，兼见面色潮红，心烦失眠，口燥咽干，手足心热，小便短黄，大便干结，舌红少苔，脉弦细数，方用六味地黄汤加杜仲、桑寄生、石斛、龟板。
二、相关疾病举要
1.增生性脊椎炎 腰脊疼痛，迁延不愈，或伴有下肢一侧疼痛。腰椎X线片示：椎体边缘和关节突、关节边缘骨质增生、硬化等。治疗以补肾活血为主。
2.强直性脊椎炎 以腰背持续疼痛，发僵超过3月，休息不减，脊椎活动明显受限为特征。腰部X线片示：双侧骶髂关系具有典型X线征象的变化。
3.肾盂肾炎 急性肾盂肾炎尿路症状缓解后，或慢性肾盂肾炎以腰痛为主症。表现为腰痛时作，时轻时重，尿路刺痛症状不显著。尿常规可见程度不一的白细胞、脓细胞、红细胞等。治宜滋阴解毒，利尿通淋。
4.尿路结石 腰痛如绞，痛引少腹，连及外阴，尿中带血，或尿时中断。小便常规有红细胞，B超或尿路平片可见结石。治法：清热利尿，解痉排石。
5.急性子宫颈炎 腰痛，下腹部不适，带下量多，呈白色黏稠，或黄绿色脓性。治法：清热解毒，除湿止带。
6.慢性子宫内膜炎 腰骶部酸痛，腹部坠胀痛，白带增多，稀薄如水。治法：健脾温阳除湿。
此外，西医的结核性或化脓性脊柱炎、肾炎、肾结核、肾下垂、肾积水、急性胰腺炎、穿透性溃疡、胆囊炎、胆石症、子宫后倾后屈、慢性附件炎、慢性前列腺炎等，均可以出现腰痛，应予注意。
三、病案举例
例1：向某某，男，32岁，2001年8月24日初诊。
主诉：腰部右侧胀痛3月。患者于2年前腰部曾被扭伤，3个月前出现腰部右侧胀痛，向右下肢放射，曾服跌打丸、六味地黄丸等未见好转，前来就诊。
现证：右侧腰部呈持续性胀痛，游走不定，夜间尤甚，并向髋部及右下肢放射，右脚屈伸不利。X片显示：①腰椎未见骨折，各椎体关系正常。②右髋关节关系正常。舌质红、苔薄白，脉弦。证属肝气郁滞，腰络不通，筋脉拘急。治宜疏肝理气，通经活络，缓急止痛。
处方：柴胡15g，香附20g，枳壳15g，当归15g，白芍50g，川芎12g，玄胡20g，木瓜20g，川牛膝30g，秦艽20g，威灵仙30g，伸筋草30g，甘草20g。2日1剂，3剂。
8月31日复诊，服上方后，腰部胀痛减轻，右脚已能屈伸，右侧腰部仍呈游走性疼痛。效不更方，仍用上方加木香12g，4剂而愈。患者于2年后因搬家用力劳累病情复发，CT示：第4、5腰椎椎间盘向右侧膨出，仍用上方配合牵引理疗。治疗月余而愈，至今未见复发。
例2：文某某，女，23岁，1999年2月23日初诊。
患者于2年前出现腰部胀痛，经中、西医治疗效果不明显，近日腰痛加重前来就诊。
现证：腰部两侧胀痛，情志抑郁，食少肢倦，月经正常，无带下，舌质淡，舌苔薄白，脉弦细。证属肝郁脾虚，气机不畅，腰络阻滞。治以疏肝理气，健脾通络。
处方：柴胡15g，白芍20g，当归15g，白术20g，茯苓20g，薄荷10g（后下），香附20g，玄胡20g，杜仲15g，怀牛膝20g，续断20g，麦芽30g，益母草30g，4剂。
3月13日复诊，服上方后腰部胀痛略减，食少肢倦，仍用上方加理气活血药增强疗效。上方加枳壳15g、大腹皮15g、陈皮15g、木香12g、川芎12g、赤芍20g、丹参30g、川楝20g，2剂。3月20日来诊，服上方后腰痛大减，饮食量增，仍用上方2剂巩固疗效。同年5月31日，患者因咽炎前来诊治，告知腰痛已愈，随访半年至今未见复发。
文/刘世峰
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