“心理咨询关系是一种特殊的契约关系，在这一关系中进行专业性会谈所做的咨询记录，具有非常重要的作用，体现着咨询关系的专业性。每次咨询后，咨询师都应认真做好详细的咨询记录，并反思咨询过程中的策略。一个合格的咨询师，就是在做好每一次咨询记录的实践中，不断成长的。”
案例记录相当于医院的病历，需要保密，案例记录内容包括10个部分：
一、 一般资料
姓名、性别、年龄、职业、婚姻状况、受教育情况，人际关系等人口学资料。
二、 案情介绍
求助者自己陈述或者在咨询师引导下诉说的情况汇总。相当于我们去医院看病和医生说的主诉（求助者表达的关于学习，工作，婚恋，情绪，家庭关系，人际关系，子女教育，疾病等问题及其他问题）
三、 咨询师观察了解到的情况
咨询师观察了解到求助者的一些情况，比如，是否按时到，外貌、仪表，情绪，语言表达理解能力，防御方式，配合程度等现象。
四、 对来访者的生理-心理-社会功能状态评估
1生理：饮食，睡眠等，是否用药。
2心理：与心理有关的状态，比如焦虑、痛苦、烦躁情绪等。
3社会功能：是否正常工作或者学习，效率如何。
五、 造成心理问题的原因分析
1生理原因：性别、年龄、躯体疾病等。
2心理原因：主要是认知层面，如知觉、想象、思维等。
3社会原因：生活事件、人际关系、生活环境、道德习俗。
六、 初步 诊断-鉴别诊断-诊断依据
1、初步诊断：
性质判断：正常，异常
判断正常与异常心理活动的三项原则：主客观一致原则，知情意一致原则，人格的相对稳定性原则
正常：健康，不健康
不健康：
一般性心理问题：现实原因引起，时间断续小于2个月，持续小于1个月。社会功能良好，效率下降。冲突常形，无泛化
严重性心理问题：持续时间长大于2个月小于6个月，社会功能影响大，冲突常形
神经症性心理问题：按照病程，精神痛苦程度，社会功能受影响程度轻中重，打分4—5分，冲突变形
时间：小于3个月1分，3—12个月2分，大于12个月3分
痛苦程度：轻：自己可以解决
中：自己解决不了，需要找人深层次谈
重：寻求专业帮助
社会功能：轻：工作没受影响，效率下降
中：工作学习三天打鱼两天晒网
重：不能工作学习了
异常：
神经症：抑郁性神经症，焦虑症，强迫症…心理冲突变形
重型精神病：抑郁症，心理生理障碍，人格障碍，癔症……没有冲突了
冲突常形：与现实处境直接相联系，涉及大家公认的重要生活事件，有明显的道德性质。如离婚不离婚
冲突变形：与现实处境没有什么关系，不带明显的道德色彩。如吃药不吃药
泛化：痛苦情绪不但能被最初的刺激引起，而且与最初刺激相类似，相关联的刺激，也可以引起此类痛苦，即反应对象被泛化
如诊断：正常-不健康-一般心理问题
2、诊断依据：1由现实事件引起；2时间不超过两个月；3社会功能影响小，效率低；4没有泛化。
3、鉴别诊断：与高一级别的心理问题相鉴别，一般心理问题需要与严重心理问题鉴别。
七、 咨询过程简述
就是自己咨询的简要过程，使用什么技术和疗法。
八、 效果评估
评估也是围绕着咨询目标随时进行，效果评估分为四个层次六个维度。
评估的6个维度：1、自评，2、咨询师评3、测评，4、症状消除，5、功能恢复，6、周围人（家人朋友同事）评
九、 跟踪随访
咨询时间只有50分钟，在咨询室外是否能延续咨询室内的效果，跟踪随访是必不可少的。
十、 咨询师的反思
反思自己做得恰当和不恰当的一些方面，总结经验教训。
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