米姐 病案

日期：2018年7月21日

姓名：米某某  性别：女

年龄：54      婚否：已婚

身高：170体重：71kg

望:

身高体壮，肌肉紧实，气足，声洪，精神好，舌苔白滑，舌体胖大。

主述:

上半身刺疼，无定处，胸上部位及肋骨肌肉压痛，双脚小腿站久了胀，严重咽炎，有息肉，()咽喉及舌根有湿疹样凸起小红点，咳嗽，白天晚上口干口苦，血压高，感冒了咽炎加剧，脖子一圈痛，头疼，太阳穴痛，头顶重痛，背冷，膝关节冬天特别冷。

医院体检异常指标：血压高，尿酸高，甘油三酯高，低密度脂蛋白高，葡萄糖高。

问诊:

既往有什么病：2010年子宫肌瘤，手术拆除子宫。

1、 颈部等可有僵硬胀痛等难受(1)：颈（1）肩（1）全身多处酸痛（1）关节痛（1）小腿肚胀（1）下肢肿胀（胀）膝关节(痛)手板心脚板心热(1)

2、恶寒（1）畏寒怕冷（1）怕热（1）背脊冷（1）咳嗽（1）有痰（1）痰白（1）痰黄（早上1）

打鼾（1）唇脱皮（1）面垢（干燥）鼻腔干燥（1）眼痛（1）易流泪（1）眼屎（1）眼干涩（1）眼眶胀（1）视力下降（1）眼皮浮肿（1）羞光怕亮（1）掉头发（1）

3、口：苦（1）夜里口苦（1）白天口苦（1）咽干（1）目弦（视物昏花）(1)口干（1）口渴（1)牙龈肿痛（1）口腔溃疡（1）咽喉炎(1)咽喉痒（1）喉胧有异物感（1）

4、有汗（1）汗多（1）出汗部位：头颈部（1）胸（1）背部（1）（油汗）（1）吃热食易出汗（1）头发面部多油（1），汗味轻（1）

5、 喝水：平时也喝水（1）口渴（1）口渴想喝水（1）喜欢：喝温热水（1）

6、食欲：好（1）食量大（1）善饥易饿（1）泛酸（1）胸闷（1）

7、 屁（1）屁多（1）有屁排放不畅（1）痔疮（1轻）

8、大便：日多次（日3次）大便干硬（干）大便条状（1）大便成形便一冲即散（1）大便量多（1）尿浊（1）

9、 急躁（1）易发脾气（1）郁闷（1）

10、辗转难入睡（1上半年）睡眠好(现在)多梦（1）恶梦（死人）易犯困（1）打瞌睡（1）乏力疲惫（1）健忘（1）

11、皮下出血、青紫斑（1）阴部或肛门皮肤潮湿（1）脚气（1）

13、 除以上列明之处还有什么症状？

上半身刺疼，无定处，胸上部位及肋骨肌肉压痛，双脚小腿站久了胀，严重咽炎，有息肉，咽喉及舌根有湿疹样凸起小红点，咳嗽，白天晚上口干口苦，血压高，感冒了咽炎加剧，脖子一圈痛，头疼，太阳穴痛，头顶重痛，背冷，膝关节冬天特别冷。

医院体检异常指标：血压高，尿酸高，甘油三酯高，低密度脂蛋白高，葡萄糖高。

14、传全貌及舌面舌下照片各一张（注意是否存在色差，照相后看镜子，若镜中颜色与相片一致则没色差，否则有色差庆重照或加文字说明。照相前不能上妆。）

米姐 病案 米姐 病案

左脉:寸略数 关尺沉汝(关主中焦寒不通))，

右脉:寸数(寸数咽喉口生疮) 关浮(关上脾虚肝气旺)

辩证;

病家初患太阳表证不解而长期携带，？传至少阳？至肝气郁结，肝胆疏泄不利(口苦咽干，胸胁胀满，脾气大易发火)，少阳郁热，不解而传阳明，阳明本热邪入阳明而化火热，导致胃底常热(胃口好饭量大)，阳明经热盛(口干口苦)长期不解致阳明腑已实(腹胀，大便不畅)。

证现:脏热精亏，血脉不利，肌肉紧实时有刺痛压痛(高血压)，腐气浊气上行咽部，(慢性咽炎)，息肉茁长，湿热熏蒸(早上有黄痰)，。阳明经热腑实(腹胀，大便不畅)

法:半夏厚朴汤合大柴胡汤白虎承气

米姐 病案 米姐 病案

方1:半夏厚朴大柴胡合白虎承气汤合方加黄连

方2:柴胡桂枝汤合白虎承气加栀子丹皮赤芍

方1:柴胡桂枝汤合白虎承气汤原方

(柴胡60 克黄芩30克 桂枝20克 白芍20克 半夏60克 厚朴30克 茯苓30克 紫苏叶30克 石膏120克 知母30大黄(后下)30克 枳实20克 黄莲15克 炙甘草20克 自备生姜60克)，

一副4天(长衣长裤，保持身上微微出汗，忌空调，风扇对着吹，冰凉饮料，大鱼大肉)

方2:柴胡桂枝汤合白虎承气加栀子丹皮赤芍

注意事项，

服药时间的心理准备。

服药排稀便的心理准备，

饮食忌口的自我约束。

。