作者：周云骞，心理社工师，INFJ&INFP灵性成长同行者，心理与社会学院研究生。

考拉读书会发起人，我将余生献给中国的心理社工、心理治疗事业。

本文是从小白到达人三年读完心理学本科到研究生六部曲 第二部分《心理学的故事》的内容。

鲁迅说过：“改造自己，总比禁止别人来得难。”，是啊，人类改造世界的能力，在短短100年里就可以上达宇宙苍穹，下达海沟地幔，唯独就是很难改造自己！强迫症患者也是！

今天要分享的案例是有关强迫症——这个被人忽视的病，我们以前经常说抑郁症，焦虑症，很少说强迫症。其实抑郁、焦虑到严重程度，也有有强迫观念和行为，明知道小概率的事件就成了天大的灾难，反复去想，自己无法控制！比如一年只坐一次飞机，就想万一飞机掉下来，孩子没爹妈了，得写好遗嘱；万一高空掉个花盆哪怕是拖鞋也能砸死怎么办；万一我的孩子刚放学没看到妈妈，被坏人塞进面包车，啊，想想可怕；万一……

我前几天文章里说，重度抑郁症了就别工作了，大胆辞职吧，饿不死的！大不了卖房嘛！或把房子租给别人，自己住差的，也能靠差价生活！没房的人可以申请政府低保救济嘛，在社会主义中国怎么可能让你活活饿死，可是，你听不进去，说，我做不到！心理的病和一般身体上的病，只要不是癌症晚期都没有那么可怕，真正死得快的人，都是自己活活逼死和吓死的。身体的病痛，多半都是心理引起的。

想跳楼不一定是想自杀，有可能是难以控制的强迫症！

有个咨询案例是这样的：

在心理咨询室里，张鹏战战兢兢在咨询师面前坐下，非常苦恼地对咨询师说道：“我叫张鹏，今年23岁，近来我发现自己的头脑中总是产生一种古怪的想法。每次走到楼上就想从上面跳下去。”

“刚开始，我并没有在意，可后来呢？这种想法一直恶化，竟然发展到开车出去， 走在桥上以及其他高出地面的建筑物上都有跳下去的冲动。我有时候站在地面上往上看的时候，一想到如果自己真的从上面跳下来了，生命真的就这样结束了，那时候我真的好怕。

“我还很年轻，当然不甘心就此结束生命。正因如此，我才不得不时时强迫自己放弃这种念头，可是，随着时间的推移，这种欲望却越来越强烈，越来越难以控制了。"

“有一次，我乘公共汽车经过一条繁华大街时，实在控制不住自己，就从车窗跳下去了，那一刹那自己在想什么，什么感觉等事后竟然全都不记得了。"

“那件事情没过几一天，有个周末，我去郊游，我觉得这样也许会好一些。不过，我特意挑选了那些人比较多的地方,以防发生什么不测。“然而，就在那天中午，我经过一个小湖的时候，脑海中却又闪过跳下去的念头，在我还没有来得及控制心神的时候，人已经不听大脑指挥，稀里糊涂地跳了下去。湖中的水并不深，但我依旧慌乱地在水里扑腾，内心充满了对死亡的恐惧。在我的呼救中，很多人都跑了过来，并报了警。他们把我拖上了岸。为 了掩饰自己的越尬，我假装自己喝醉了酒，没想到居然骗了过去。最后，他们给我的工厂打电话，让工厂派车来把我接了回去。"

“第二天，全工厂都知道出了个疯子，老板则认为我可能是失恋了，想不开才跳湖自杀。其实，只有我自己心里清楚，我的脑子里有根弦搭错了地方，所以才做出这样丢人的事来。"

“去年年底，我乘汽车回家休假，在倒车时，我看到有一座桥，就下车跑了过去， 想跳下去，却发现下面的水流很急，心里害怕跳下去会淹死，正在这个时候，售票员喊要开车了，我就急忙跑了回来，避免了又一场闹剧的发生。但我坐在疾驶的车里， 脑子里却一直有着跳下去的念头，不过，那天我坐的是空调车，车窗全都是密封的， 要不然我也许真会控制不住自己而跳下去的。"

“我的这些反常，使得女友跟我分手了，由于注意力不集中，前不久我被公司解雇了。

“我小时候也从高处摔下来过，一天和几个小伙伴一起捉速藏，不知怎么的我就从阳台上摔下去了。幸好住二楼，一楼的晾衣绳又拦了我一下，所以摔得并不很重， 只是右胳膊骨折，头也摔出了血。母亲见我这副样子，吓得抱住我大哭，父亲也是 一副心疼的样子。他们带我去医院，又给我买了许多好吃的东西，母亲天天陪着我， 尽管没什么疼爱的话，但在我的恳求下，母亲还是给我讲了故事。那段时光多好呀， 我感到了被母亲宠爱的幸福。”

“伤好之后，母亲又开始劳作了，又很难看到她那慈爱的眼神，很难再享受她无微不至的照顾了。后来渐渐长大了，更不敢奢望能像小时候那样让父母宠爱自己了，心里总是空荡荡的，好像失去了什么。摔伤的事深深留在了记忆中，有时苦闷极了，就想要是能再摔伤一次，再让父母疼爱一回该有多好啊！”

强迫症的表现和分类

张鹏患的是强迫性神经症，简称“强迫症”。强迫症是指以强迫症状为主要临床表现的神经症。强迫症状的特点是有意识的自我强迫与自我反强迫同时存在，两者的尖锐冲突使患者产生极度的焦虑，患者知道强迫症状是异常的，但无法控制、 无法摆脱。这种心理疾病在临床上有很多种类，根据其表现，大体可将强迫症划分为强迫观念及强迫行为两类。

强迫观念表现为反复而持久的观念、思想、印象或冲动念头，力图摆脱，但又为摆脱不了而紧张烦恼、心烦意乱、焦虑不安。如：怀疑是否关好煤气，准备投寄的信是否已写好地址等等；强迫性地回忆已讲过的话的用词、语气是否恰当等；出现强迫意向，如过马路时，想到冲向正在驶过的汽车，等等。

强迫动作又称强迫行为。常见的有强迫洗手、洗衣；出门时反复检查门窗是否关好，寄信时反复检查信中的内容，看是否写错了字等等；见到电杆、台阶、汽车、 牌照等物品时，不可克制地计数，如不计数，患者就会感到焦虑不安。

强迫症的形成机制

强迫症的形成机制比较复杂，通常认为有以下几方面的原因：

1、遗传因素：从家世调查发现，患者的父母中有约5% ~ 7%的人患有强迫症， 远较普通人群高。

2、心理社会因素：学习和工作紧张，家庭不和睦及夫妻生活不尽如人意等可使患者长期紧张不安，最后诱发强迫症的出现；意外事故、家人死亡及受到重大打击等也可使患者焦虑不安、紧张、恐惧，诱发强迫症的产生。

3、条件反射：行为主义心理学认为，不但人类正常的行为方式是刺激一反射的结果，病态的行为反应也是通过条件反射而形成的，强迫症的产生可能就是如此。条件反射有分经典性条件反射和操作性条件反射。

经典条件反射(又称巴甫洛夫条件反射),是指一个刺激和另一个带有奖赏或惩罚的无条件刺激多次联结，可使个体学会在单独呈现该一刺激时，也能引发类似无条件反应的条件反应。 经典条件反射最著名的例子是巴甫洛夫的狗的唾液条件反射。经典条件反射具有获得、消退、恢复、泛化四个特征。如果稍微改变一下案例，如果在阳台跳落之前，有人告诉张鹏，摔伤可以获得无微不至的爱，这种爱很愉快。他想象中的爱的奖赏，驱使他做出了跳阳台的行为，勉强可以称为经典性条件反射。跳的动作本身没有愉悦感，就像灯光和食物没有联结之前，狗见到灯光不会流口水一样。经典性条件反射的刺激在前，发生在行为之后。高处摔落和被照顾后的愉悦感一旦建立起联结，强迫行为就会继续。这里的高处跳落就相当于巴甫洛夫狗实验中的非条件刺激——“灯光”，源自本能的被爱的愉悦感就是条件刺激，相当于让狗流口水的食物。

顺便我也延展一下，许多青少年的抑郁症，会不会也是经典条件反射导致呢？一旦抑郁和被爱的愉悦感建立联结，孩子从抑郁中得到奖赏，他就不愿从抑郁中康复过来。孩子不上学，其实是想要母亲的爱？这里面微妙的感觉，值得母亲好好思考。如果不搞懂这些条件反射，搞不懂是强迫症还是抑郁症，用正能量你觉得有用吗？

假设张鹏是不小心摔伤的，之前并不知道摔伤会有好处，那么这个案例就不是经典性条件反射，而是操作性条件反射。为什么呢？因为，操作性条件反射强调行为在前，刺激在后。是在没有任何能观察的外部刺激的情境下发生的行为，它似乎是自发的，最著名的心理学实验是斯金纳动物按压杠杆的实验。

心理学家斯金纳通过实验发现，动物的学习行为是随着一个起强化作用的刺激而发生的，当动物获得食物以后，按压杠杆的次数大大增加。因为张鹏从阳台摔下来，是不小心的，从阳台摔伤后获得母亲无微不至的照顾，这种奖赏是他摔伤之前从来没有过的。人都有被关爱和被照顾的需要。摔伤这个美丽的意外让他获得久违的母爱，遗憾的是，病好以后，母亲又恢复了原样，继续忽视他的态度。这就让他出现了想反复摔伤的念头。就像斯金纳箱里的老鼠，不小心踩了按钮得到了食物，获得了奖赏，于是出现了老鼠疯狂踩按钮的情形。

虽然现在的张鹏也知道，他每到高处就想往下跳不是要获得母亲的爱，因为他已经成年了，仍然控制不了。跳公交车和跳湖都和以前的阳台跌落的场景有很大的不同，但是仍然出现了想跳的冲动！这就是泛化。泛化，有一个成语很形象表达：“一朝被蛇咬，十年怕井绳。”行为主义疗法认为，如果张鹏高处往下跳以后，没有得到好处，或是遭到嘲笑和惩罚，几次以后，就会自然消退。可是人的生命只有一次，高空跳一次要是没有人营救可能就会要了你的性命，哪能多跳几次呢？

说到这里，也许你会说：“我也有强迫症。”我想说的是，强迫症不是那么容易得的！

比如你妈妈让你去商店买一瓶酱油、两节电池、一块香皂，因为三者毫无联系，记性不好的你记不住很正常，你可能会一边走一边念，“一瓶酱油、两节电池、一块香皂，一瓶酱油、两节电池、一块香皂。”结果，到了店门口，一紧张啥都想不起来。

明明是已经关好了门，出门走了好远，都要折返回去，就因为大脑里想不起来刚才关门的声音！你有的经历，我也有过！有几次，我坐上了公交车都出门两站路了，想起来门好像没有关，我还下车往回走，上楼推他一推。甚至跟够变态的，我会把门重新打开，再重重关上，就只为听一声“砰”的关门声！找不到原因了，也许是小时候我的心爱的玩具被人偷走的心痛，已经转变成了压抑的潜意识，成为了一种强迫观念。

除了关门，反复思考以外，大部分的人生活并未受到严重影响。这样的强迫现象，称不上是强迫症！至多属于强迫观念。正常的大多数人也曾出现过强迫观念，比如不自主地反复思考某一问题，或念叨某几句话，或唱一两句歌，不必过分惊慌。可以采用心理学的方法，比如认知行为疗法，满贯疗法、静坐、催眠、放松训练等等加以纠正。

屏幕前的你，你有没有强迫症？或是强迫观点？有没有得到有效治疗？欢迎你分享你的经历和经验，我们一起来抗击强迫，改造自己。