2019-01-07

患者女性，51岁，因“右眼睑下垂、右上肢乏力1月”入院。

既往体健，无高血压、糖尿病等基础病，无外伤史。

眼睑下垂晨起较重，视力减退进行性加重，右上肢乏力可因体位改变减轻。

现原因不明，考虑方向：

重症肌无力？特点为眼睑下垂晨轻暮重。本病人晨起较重，且肌电图不支持，新斯的明试验可疑阳性，需完善乙酰胆碱抗体检测以排除。

颅内动脉瘤？通常表现为一侧眼睑下垂，另一侧肢体乏力。患者眼睑下垂、肢体乏力均为同侧，仍需完善头颅磁共振检查排除。

胸腺瘤？患者无胸闷、胸痛等不适，需行胸部CT排查。

脱髓鞘疾病？则需行腰椎穿刺术。

单纯局部眼部疾病？需查眼眶高分辨MR。

胸廓出口综合征致上肢肢体乏力？需查锁骨下彩超。

视神经脊髓炎？视力不可矫正。患者虽有视力下降，但入院前眼科已行视力检查，可矫正。

……

患者目前症状不重，原因不明，较为疑难，需逐步完善检查以明确。

以上，是对诊疗思路的一个记录，以便日后梳理回顾。

患者这一次住院，检查的花费不会低，但每一项检查都不是医生随便开的，因为都有针对性、倾向性，然而，并不是每一种疾病都能通过检查来明确，可能做了一堆检查，依然原因不明，解释不清。这中间可能存在诊疗思路、诊疗水平的限制，但很多时候不明原因，就是客观事实。