第二十六单元 内科病证
一、中风
1、辩证要点
（1）病位、病因、中经络与中脏腑的区别
病位：在脑，心+肝+脾+肾密切关系
病因：风+火+痰+瘀
中经络：人是醒着的
中脏腑：人是昏迷的
（2）中经络
①主症：意识清楚+半身不遂+语言不利
②肝阳暴亢：面红目赤+头痛眩晕+舌红/绛（热）+苔黄（热）+脉弦有力（实火）
🤲小知识
肝阳上亢：阴虚火旺
肝阳暴亢：纯肝经的热
③风痰阻络（气滞+痰湿）：肢体麻木+手足拘急（风）+头晕目眩+舌苔腻（湿）+脉弦（气滞）滑（痰湿）
🤲小知识
脉弦细而濡，为湿温初起，邪阻气分之候
脉弦而数，多为热郁少阳+胆火炽盛之象
脉弦而滑，则多为温病夹痰之象
脉弦劲而数，则主热邪亢盛+肝风内动之象
④痰热腑实：痰多+腹胀便秘（痰湿阻脏•气滞不通）+舌红（热）+苔黄（热）腻（湿）/灰黑 + 脉弦（气滞/肝）滑（痰浊）
🤲小知识
痰热&湿热没有本质区别，只是侧重点不同
⑤气虚血瘀：肢体软弱+偏身麻+面色淡白+气短乏力+舌暗+苔白腻+脉细（气血虚）涩（血淤）
⑥阴虚风动：肢体麻木+手足拘挛+舌红+苔少+脉细数
🤲小知识
舌红+苔少+脉细数=阴虚火旺
舌红+苔黄腻+脉滑数=湿热
（3）中脏腑
①主症：突然昏仆+不省人事+神志恍惚+嗜睡+半身不遂
②闭证（身体强壮•实证）：昏神+牙关紧闭+口噤不开+两手握固+肢体强痉+大小便闭
③脱证（身体虚•虚证）：目合口开+四肢瘫软+手撒肢冷+汗多+二便自遗+脉微细欲绝
2、治法：
（1）中经络
①重点是恢复胳膊腿的功能，病位在脑
②督脉（督脉入络脑，水沟为督脉要穴，可醒脑开窍，调神导气）+手厥阴心包经（心主血脉藏神，内关为心包经络穴，调理心气，疏通气血）+足太阴脾经（三阴交为足三阴经交会穴，滋补肝肾）
（2）中脏腑
①重点是让人先苏醒
②闭证：泻，刺激，醒来，开窍/官
③脱证：补，填平内在的消耗，从而自己醒，脱证太厉害的病人，不要急于让他苏醒
3、处方
（1）中经络
①主穴：水沟（醒着的人此时也要扎，很好的阴阳相交，刺激脑组织的穴位，针刺水沟要以病人眼球微微湿润为度）+ 极泉（肩关节不能动扎极泉，它有很好通经络功效，电感极强）+ 内关（上臂不能动）+ 尺泽（肘部不能动）+ 委中（膝关节不能动）+三阴交（小腿不能动）
②脏腑辩证配穴：
肝阳暴亢：太冲（行肝气、清肝热）+太溪（滋肝阴）
风痰阻络：丰隆（化痰）+合谷（祛风）
痰热腑实：曲池（清外热）+内庭（清热）+丰隆（化痰）
气虚血瘀：气海（补气）+血海（活血）+足三里（大补气血）
阴虚风动：太溪（滋肾肝之阴）+风池（祛肝肾之风）
③经络辩证配穴
上肢不遂：配肩髃（肩）+ 曲池（肘）+ 手三里（小臂）+合谷（手）
下肢不遂：配环跳（臀）+ 风市（大腿）+ 阳陵泉（小腿，筋会）+ 足三里（小腿）+ 悬钟（小腿外侧）+ 太冲（脚）
病侧躯体屈曲拘挛：肘部配•曲泽 + 腕部配•大陵（腕横纹中点）+ 膝部配•曲泉 + 踝关节配•太溪 + 足内翻配•丘墟透照海 + 足外翻配•太溪、中封 + 足下垂配•解溪
口角歪斜：配地仓（嘴角旁）+ 颊车（咬肌高点）+ 合谷•太冲（双四关穴，调节面部气机，通关开窍）
语言謇jian涩：廉泉（直达舌根）+通里（与心有关）+ 哑门（与脑有关）
吞咽困难（舌的问题）：廉泉（舌）+金津、玉液（舌头翻起来下面左右是金津和玉液，或者不找金津和玉液，舌头伸出来对着舌尖扎两针也可以）
（2）中脏腑
【 闭证：】
①开窍醒神，哪些穴位疼扎哪里，让他苏醒
水沟（开窍醒神） + 十二井（指甲角旁，高热、昏迷、咽喉肿痛） + 太冲（舒肝之气+双四关之一•开窍） + 丰隆（化痰，半身不遂痰蒙心包所致） + 劳宫（开心窍）
②方义：
水沟：泻水沟
十二井：闭证为肝阳暴张，气血上逆，取十二井穴点刺出血
太冲：足厥阴肝经循行至巅顶，泻太冲降肝经逆气以平息肝阳
丰隆：脾胃为生痰之源，丰隆，豁痰开窍
劳宫：荥主身热，取手厥阴心包经荥穴老宫清心泄热
【 脱证：】
①虽然也是要苏醒，但不使用强刺激的穴位，用补的穴位
②关元+神阙
③方义：
关元：任脉为阴脉之海，关元为任脉和足三阴经交会穴，三焦元气所在，联系命门真阳，阴中含阳的穴位，取之回阳救逆。
神阙：真气所系，用大艾烛重灸，回垂绝之阳
4、治疗操作
①水沟：向上斜刺，雀啄法，眼球湿润为度
②内关：泻法，通气的穴位
③三阴交：补法，三阴交一般本来就是补的穴位，补血
④极泉穴：在原位置下1寸心经上取穴（下面有动脉，宁失其穴，不丢其经），避开动脉，用提插泻法，针感极强，以上肢有麻胀感和抽动感为度
⑤尺泽、委中：直刺，用提插法使肢体有抽动感
⑥十二井穴：用三棱锥断刺出血
⑦太冲、丰隆、老宫：泻法
⑧神阙：隔盐灸
⑨关元：大艾烛灸（固脱），至四肢转温
二、眩晕
1、辩证要点
（1）病位、病因、虚实辩证
病位：在脑，与肝+脾+肾有关
病因：肝阳上亢，痰湿，脾虚，肾虚都有可能导致头晕
虚证：髓海不足+气血虚弱+清窍失养，例如贫血突然站起来头晕，或低血压头晕
实证：气+血+痰+淤扰乱清窍，例如高血压冲头晕，生气气的头晕
（2）主症+辩证：
【 主证：】
轻=头晕目眩+视物旋转+闭目少顷即可复常
重=两眼昏花+视物不明+难以站立+甚则跌仆
【 辩证：】
①肝阳上亢：面红目赤+目胀耳鸣（实证）+烦躁易怒+舌红苔黄（热证）+脉弦（看到弦想到肝）数
②痰湿中阻：头重如裹（痰湿）+视物旋转+舌淡+苔白腻（湿）+脉弦滑（湿）
③气血两虚：目眩+面白/萎黄（血虚）+乏力（气血虚）+舌淡苔薄白+脉弱
④肾精不足：眩晕久作+少寐健忘+腰膝酸软（肾虚）+舌红+脉弦细（肾精不足）
2、治法
（1）实则泻
①平肝潜阳+化痰定眩
②从足少阳胆+足厥阴肝+督脉•泻
（2）虚则补
①益气养血+填精定眩
②以督脉+背俞穴•补
3、处方
（1）实证：先把头扎上，再管泻实
①主穴：百会 + 风池 + 太冲 + 内关
百会 ：病位在脑，督脉入络脑，所以选位于巅顶的百会，清头目、止眩晕
风池：近取，疏调头部气机
太冲：肝经原穴，平肝潜阳（疏肝理气）
内关：通于阴维脉，既宽胸理气+和胃化痰，又与太冲相配加强平肝之力
②配穴：
肝阳上亢：配行间（清肝胆火）+侠溪（清肝胆火）+太溪（补肾阴）
痰湿中阻：配头维（阳明经化痰湿）+中脘（化痰）+丰隆（化痰）
（2）虚证：补气补血补肾
①主穴：百会+风池+肝俞+肾俞+足三里
百会：升提气血
风池：疏调头部气血
肝俞+肾俞：补肝肾，益精填髓，固本培元
足三里：补益气血，充髓止晕
②配穴：
气血两虚：配气海+脾俞+胃俞（足三里补的劲儿不够，气海，脾俞，胃俞帮忙）
肾精不足：配太溪（补肾）+悬钟补髓+三阴交（滋阴）
4、治疗操作
（1）实证毫针泻法
（2）虚证平补平泻，百会+风池
（3）其余穴用补法，可灸（例如百会用艾灸升提气机）
三、面瘫
1、辩证要点
（1）病位、病因
①病位：面，与太阳+阳明经筋有关（手足阳明均上行头面，当邪气阻滞面部经络，尤其是手太阳和足阳明经筋功能失调，可致面瘫的发生）
②病因：正气不足+脉络空虚+风寒风热之邪乘虚而入，属于两虚相得，乃客其形
🤲小知识
两虚相得，乃客其形：
两虚，指外界的虚邪之风 + 人体正气虚弱
相得，即相结合。
客其形，是指邪气侵入人体而发生疾病。
是在说明外界的虚邪之风与人体的正气虚弱相结合，才能导致疾病发生的观点。
（2）病症：让患者做下面相应动作•判断具体有问题的部位
主症：口眼㖞斜
其它症状：
①一侧面部肌肉板滞、麻木、瘫痪+额纹消失+睛裂变大+露睛流泪+鼻唇沟变浅+口角下垂歪向健侧+病侧不能皱眉、蹙额、闭目、露齿、鼓颊
②部分患者起初耳后疼+患侧舌前2/3味觉减退或消失+听觉过敏
③迁延日久因瘫痪肌肉出现挛缩+口角反牵向患侧+面部痉挛+“倒错”现象（扎的太狠，患侧和健侧反过来了）
（3）病证辩证
①风寒外袭：发病初期+面部有受凉史+舌淡+苔薄白+脉浮紧（风寒）
②风热侵袭：发病初期+继发于风热感冒+其它头面部炎症+病毒性疾病+舌红+苔薄白+脉浮数（风热）
🤲小知识
脉浮紧（风寒）+脉浮数（风热）+脉濡（风湿）
③气血不足：恢复期/病程较长（虚证）+ 肢体困倦无力+舌淡+苔白+脉沉细（气血不足）
2、治法
①祛风通络+疏调经筋
②取局部穴+手足阳明经穴
3、处方
（1）主穴：
①脸部穴位：面部诸穴可疏通局部经筋气血，活血通络
面神经从耳后发出，在脸上走三层：
🤔一支走额部（管眉毛眼睛）：攒竹+阳白
🤔一支管颧弓：四白+颧髎
🤔一支走嘴的位置：颊车+地仓
②其它穴位
祛风行气：合谷+太冲
🤔合谷：面口合谷收，合谷为循经远端取穴，祛除阳明、太阳经筋之邪气，祛风通络
🤔太冲：足厥阴之原穴，肝经循行“上出额，下颊里，环唇内”，与合谷相配，加强疏调面颊经气
（2）配穴：
【脏腑辩证配穴】
①风寒外袭：配风池+风府（祛风）
②风热侵袭：配外关（少阳三焦•火）+关冲
③气血不足：配足三里+气海
【部位辩证配穴】
①眼睑闭合不全：配鱼腰（眼睑旁）+丝竹空（眼睑旁）+申脉（通于阳跷脉，主眼睑开合，脚外踝尖下凹陷处）
②鼻唇沟变浅（法令纹变浅）：配迎香（近取）
③人中沟歪：配水沟
④颏ke唇沟歪：配承浆
⑤乳突部疼痛（面神经炎，乳突正好是面神经发出部位）：配翳风（正好在疼痛部位）
⑥舌麻+味觉减退：廉泉（舌头）
4、治疗操作
（1）平补平泻，恢复期可加灸法
（2）发病初期：面部腧穴手法不宜过重（会“倒错”，会使病加重），针刺不宜过深
（3）恢复期：足三里（补，加强恢复期的正气），合谷+太冲（平补平泻）
四、不寐
1、辩证要点
（1）病位，病因
病位：在心，与肝脾肾有关
病因：情志刺激/内伤导致火•痰病理产物留于体内•影响心•心神失养 + 阴跷脉•阳跷脉功能失衡
（2）症状
轻=入寐困难+寐而易醒++醒后不寐
重=彻夜难眠
（3）脏腑辩证
①心脾两虚：多梦易醒+心悸健忘+舌淡苔薄白+脉细弱，气血虚，常见于老年人
②心肾不交：心烦不寐+易醒+手足心热+颧红潮热+舌红苔少+脉细数（阴虚火旺），天王补心丹
③胆气虚：夜寐多梦+易惊善恐+舌淡苔薄+脉弦细，心胆气虚，安神定志丸，温胆汤
④肝火扰神：难以入睡+急躁易怒+舌红苔黄+脉弦数，气的睡不着
⑤脾胃不和：不安+胸闷脘痞+舌红+苔黄腻+脉滑数，湿热，痰热内阻
2、治法
①舒脑宁心，安神利眠
②督脉+手少阴心经
3、处方
（1）主穴：
①百会+安眠：脑为元神之府，督脉入络于脑，选百会镇静安神，安眠•是治疗失眠的经验穴
②神门：失眠特效穴，治心病，治失眠不寐，在手腕，心经的原穴
③三阴交：：阴阳失调，阴虚阳亢，加三阴交以一个穴位调节三条阴经，补阴气
④照海+申脉：通于阴跷脉和阳跷脉，思眼睑开合
（2）配穴：
①心脾两虚（气血两虚）：配心俞+脾俞
②心肾不交：配太溪+肾俞，调肾阴和心阴
③心胆气虚：配心俞+胆俞
④肝火扰神：配行间+侠溪，泻肝胆火，很多脏的泻法找腑（例如心火找小肠泻）
⑤脾胃不和：配足三里+内关（胃痛胃胀）
⑥噩梦：厉兑+隐白
⑦头晕：风池+悬钟（填精益髓）
4、治疗操作
①毫针平补平泻
②申脉通于阳跷脉，思眼睑之开，泻法
③照海通于阴跷脉，思眼睑之合，补法
④其它配穴：虚补实泻
⑤心胆气虚：可配灸法
五、感冒
1、辩证要点
（1）病位，病因
病位：肺
病因：风邪为主因+当令之气（寒热暑湿）+非时之气（时行疫毒）
（2）主症
恶寒发热+鼻塞流涕+咳嗽+头痛+周身酸楚不适
（3）脏腑辩证
①风寒感冒：恶寒重发热轻+无汗+喷嚏+苔薄白+脉浮紧
②风热感冒：微恶风寒+发热重+浊涕+痰稠或黄+咽喉肿痛+苔薄黄+舌边尖红+脉浮数
③夹湿：头重如裹+胸闷纳呆+脉濡
④夹暑：汗出不解+心烦口渴（伤津导致）
2、治法
①祛风解表
②手太阳+手阳明+督脉
3、处方
（1）主穴
列缺+合谷：感冒为外邪侵犯肺所致，太阳、阳明互为表里，所以取手太阴肺、手阳明大肠列缺、合谷，祛邪解表
风池+太阳：足少阳与阳维脉交会穴，阳维为病苦寒热，所以风池既可疏散风邪，又与太阳穴相配清利头目
大椎：督脉主一身之阳气，温灸大椎可通阳散寒，刺络出血可清泻热邪
（2）配穴
①风寒感冒：风门+肺俞（祛风寒）
②风热感冒：曲池+尺泽（祛风散热）
③夹湿：阴陵泉
④夹暑：委中（治疗暑湿，合穴）
⑤体虚感冒：足三里（补气）
⑥咽喉疼痛：少商+商阳穴（井穴，以三棱针放血为主）
4、治疗操作
①毫针泻法为主，感冒一般都是实证
②风寒感冒：可加灸法
③风热感冒：大椎可刺络拔罐
④足三里：用补法
⑤尺泽+委中+少商+商阳：点刺出血
网友评论