牙周-牙髓联合病变
见：
1.类型及表现
1）牙髓根尖周病引起的牙周病
①急性根尖周炎形成牙槽脓肿，经牙周膜排脓形成牙周袋；
②牙髓治疗过程中或后引起的牙周病，如根管侧穿。
2）牙周病引起的牙髓病
①逆行性牙髓炎；
②长期存在的牙周炎病变引起的牙髓病变；
③牙周治疗时对牙髓可产生一定的影响。
2.治疗原则
1）查清病因确定治疗主次。
2）死髓先做根管治疗，再牙周治疗。
3）活髓先系统的牙周治疗和调颌。
感：
牙周组织与牙髓组织之间存在广泛的交通，如：副根管、侧枝根管、根尖孔等，使得牙髓疾病和牙周疾病的发展过程中相互影响（图10，来源COHEN’S Pathways of the Pulp Chapter 25）。牙髓组织来源引起牙周组织的损伤往往包括了牙周膜、牙槽骨、牙骨质的损失，有时也可以引起牙本质的吸收。
思：
本病例为牙髓组织来源引起龈缘、根分叉至根尖周区域贯通性的牙周组织损伤，在本病例的治疗中，主要针对牙髓疾患行根管治疗，牙周治疗仅在初次治疗时行牙周的简单处理，结果表明：完善的根管治疗即获得了良好的牙髓炎症控制与牙周组织的愈合。
行：
治疗体会：对于牙髓牙周联合病变的患牙，病因的判断对预后至关重要。本病例46龋源性的牙髓感染为首发因素，牙周组织破坏为继发损害（图10 左：Primary Endodontic Lesions with Secondary Periodontal Involvement），有学者称之为牙髓牙周联合病变，预后相对较好；牙周感染继发牙髓病变（图10 中：Primary Periodontal Lesions with Secondary Endodontic Involvement）则称为牙周牙髓联合病变和真性牙周牙髓联合病变（图10 右：True Combined Lesions ）预后相对差一些。此外，患者的年龄也会对预后产生较大的影响，年龄越轻，其组织修复与愈合能力越强。
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