外科大复习

名词解释：

1.等渗性缺水：又称急性缺水或混合性缺水，是外科最常见的缺水类型。因水，钠等比例缺失，血清Na+和细胞外液渗透压保持正常。

2.低渗性缺水：又称慢性缺水或继发性缺水。系水和钠同时丢失，失水少于失钠，细胞外液成低渗状态，血清Na+低于135mmol/l。

3.高渗性缺水：又称原发性缺水。水和钠同时丢失，失水多余失钠，细胞外液呈高渗状态，血清Na+高于150mmol/l.

4.代谢性酸中毒：是因体内酸性物质积聚或产生过多，或HCO3-丢失过多所致。是临床上最常见的酸碱平衡失调。

5.肠内营养（EN):指经胃肠道提供人体所需营养素的方法。(经胃肠道途径，包括口服和喂养管，提供人体代谢所需营养素的一种营养支持的方法）

6.肠外营养（PN):是指通过静脉途径提供人体代谢所需营养素。

7.休克:是机体受到强烈致病因素侵袭后，导致的有效循环血容量锐减，组织灌注不足引起的微循环障碍、细胞代谢紊乱和功能受损为特点的病理生理综合征。

8.休克指数:判定休克有无或反应休克轻重程度，临床上常用脉率/收缩压计算休克指数，指数0.5表示无休克，1.0-1.5表示有休克，＞2.0为严重休克。

9.外科手术热：手术后病人的体温可略升高，变化幅度在0.5-1.0℃，一般不超过38℃，称为外科手术热或吸收热，术后1-2日逐渐恢复正常。

10.疖:是单个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染

11.痈:是邻近的多个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染，也可由多个疖融合而成。

12.脓毒症:是指因感染引起的全身性炎症反应，如体温、循环、呼吸等明显改变的外科感染的统称。

13.破伤风:是指破伤风梭菌经皮肤或黏膜伤口侵入人体，在缺氧环境下生长繁殖，产生毒素而引起的一种特异性感染。

14.挤压综合征：是指四肢或躯干肌肉丰富部位，受外部重物长时间压榨所造成的损伤，挤压后不但出现受压部位的肿胀，且有肌红蛋白及高钾血症为特点的急性肾衰竭。

15.闭合性创伤：皮肤保持完整性，无开放性伤口称为闭合性创伤。

16.开放性创伤:受压部位皮肤或黏膜完整性遭到破坏，深部组织伤口与外界相通，此为开放性创伤。

17.颅内压增高：颅内压增高是指各种原因引起颅内压持续在200mmH2O以上，并出现头痛，呕吐，视神经乳头水肿为主要临床表现的一种综合征。

18.逆行性遗忘：是指病人发生脑震荡清醒后不能回忆伤前及当时情况称逆行性遗忘。

19.脑震荡：为一次性脑功能障碍，无肉眼可见的神经病理改变，显微镜下可见神经组织结构紊乱，表现为伤后立即出现的短暂意识障碍，一般不超过30分钟。

20.原发性脑损伤：是指暴力作用头部后立即发生的脑损伤，包括脑震荡和脑挫裂伤。

21.继发性脑损伤：是指头部受伤一段时间后出现的脑受损病变，包括脑水肿和颅内血肿等。

22.甲状腺危象:是甲亢术后的严重并发症。是因甲状腺素过量释放引起的暴发性肾上腺素能兴奋现象，如处理不及时或不当而迅速发展为昏迷、虚脱、休克甚至死亡，死亡率20%-30%。

二，简述

1.简述静脉补钾的原则

答  ① 见尿补钾：尿量超过40ml/h时方可补钾；

②补钾不过量:一般每日补钾3～6g(以每克氯化钾等于13.4mmol/l计算，即每日补钾40-80mmol/l)

③浓度不过高: 静脉补钾中氯化钾浓度不超过0.3％(钾浓度40mmol/l)

④速度不过快：成人静脉速度不宜超过20mmol/h(一般不超过60滴/分)

⑤禁止直接静脉推注或快速中心静脉滴入，以免导致心搏骤停。

2.缺水患者液体疗法的补液原则?

①严格遵循 定量，定性，定时的原则。

②以及遵循 先盐后糖，先晶后胶，先快后慢，见尿补钾，液种交替，剧情调整

3.肠内营养的优点?

答①营养物质经肠道吸收，有利于维护肠黏膜结构和屏障功能的完整性。

②预防肠粘膜萎缩，保护其屏障功能

③安全，经济，方便，并发症少。

4.简述休克早期临床表现?

答:休克早期病人神志清楚，伴有痛苦的表情，精神紧张；皮肤开始苍白；脉搏100次/分以下，尚有力；脉压缩小；尿量正常或稍少；估计失血量＜20%（＜800ml）

(临床表现:神志清楚，精神紧张，兴奋或烦躁不安，口渴，面色苍白，手足湿冷，心率和呼吸增快，尿量正常或减少，动脉血压变化不大，但脉压缩小)

5.休克患者病情初步改善的指标?

答:①神志清楚，安静，脑灌注改善，休克好转。

②四肢温暖，皮肤干燥，口唇指甲色泽恢复正常，表示末梢循环以恢复

③血压回升，收缩压＞90mmHg；脉压差＞30mmHg

④脉搏变慢，有力＜100次/min

⑤尿量＞30ml/h，尿量反映肾血灌注和生命器官血液灌注情况。

6.麻醉前用药目的?

答:①稳定病人情绪，降低基础代谢率，提高手术的耐受性②减少呼吸道的分泌，防止窒息③提高痛阈，增强麻醉效果，减少麻醉用量④拮抗局麻药的毒副作用。

7.何谓外科手术热?

答①手术后病人的体温可略升高，变化幅度在0.5-1.0℃，一般不超过38℃，称为外科手术热或吸收热，术后1-2日逐渐恢复正常。

8.术后早期活动的目的?

答①增加肺活量、减少肺部并发症②改善血液循环、促进切口愈合③防止压疮和预防下肢深静脉血栓形成④促进肠蠕动恢复，减少腹胀，预防肠粘连⑤促进膀胱肌肉收缩，减少尿潴留的发生。

9.外科感染有哪些特点?

答:①常为多种细菌引起的混合感染②大部分感染病人有明显而突出的局部症状和体征，严重时可有全身表现；③大多不能自愈或单靠抗菌药治愈，常需清创、引流、切开等外科处理。

2.哪些浅部软组织化脓性感染可导致颅内感染和窒息?

答①危险三角区的疖挤压后和唇痈可导致颅内感染

发生在口底、颌下，颈部等处的蜂窝织炎可致喉头水肿而压迫气管，引起呼吸困难甚至窒息。

10.预防破伤风的措施有哪些?

答:①病因预防:劳动保护，防外伤。

②伤口处理:创伤后早期彻底清创，改善局部血循环，清除血块坏死组织是预防破伤风发生的关键。

③人工免疫（包括人工免疫包括主动和被动两种方法）⑴主动免疫法:皮下注射破伤风类毒素3次每次均为0.5ml。

⑵被动免疫法:

①注射破伤风抗毒素

②注射人体破伤风免疫球蛋白

11.创伤病人的现场急救原则?

保存生命第一，恢复功能第二，照顾全解剖完整性第三。

12.案例分析:

外科大复习

(1) 18+7+13+4＝42％

(2)60×42×1.5+2000＝5780

13.肿瘤的病因有哪些

答:主要有，(1)外界因素:①化学因素②物理因素③生物因素

(2)内在因素:①遗传因素②内分泌因素③免疫因素

(3)不良生活方式:①饮食因素②吸烟③体力活动减少④心理，社会因素

14.肿瘤的转移途径有哪些

①直接转移②淋巴转移(主)③血行转移④种植性转移

15.脑疝的急救与护理

①快速静脉输注20％甘露醇200-400ml，利用留置导尿管以观察脱水效果。

②保持呼吸道通畅并给氧，呼吸功能障碍者，应气管插管行人工辅助呼吸。

③密切观察病人意识，瞳孔，生命体征变化和肢体活动情况，配合医生完成必要的诊断性检查(如CT检查)。

④做好紧急手术的准备。

16.甲状腺大部切除术的禁忌症和适应症?

手术适应症:①继发性甲亢或高功能腺瘤；②中度以上的原发性甲亢③腺体较大，伴有压迫症状，或胸骨后甲状腺肿等类型的甲亢④抗甲状腺药物或 Ⅰ 131治疗后复发者或坚持长期用药有困难者。

手术禁忌症:①青少年病人②症状较轻者③年老体弱或有严重器质性疾病无法耐受手术治疗者。

17.甲状腺症状控制的标准?

答:病人情绪稳定，睡眠好转，体重增加，脉率稳定在每分钟90次以下，脉压恢复正常，基础代谢率+20%以下。

三，病例分析

1.成年患者，10日前右足底被锈铁钉刺伤，未做特殊处理，现伤口愈合。3日前出现张口困难，胸背部肌肉僵硬，昨日开始阵发性抽搐，患者牙关紧闭、颈项强直。请根据以上资料分析：

(1).入院诊断  判断什么病             

答：.破伤风

(2).治疗原则

答：治疗原则：清除毒素来源，中和游离毒素，控制痉挛，预防并发症，保持呼吸道畅通。

(3).预防措施

①加强劳动保护，防止木刺、锈钉刺伤及其他可能引起破伤风的损伤

②正确处理伤口:及时彻底清创，清除异物，敞开伤口，充分引流,过氧化氢充分冲洗.

③免疫注射：皮下注射破伤风类毒素3次每次均为0.5ml。

2、患者，男，34岁，体重60 kg，工作中被烧伤，6小时后入院。检查：神志淡漠，脉搏120次/min，血压83/53 mmHg。双上肢、双足、双小腿有较大水泡，壁薄，自觉剧痛。试问：

（1）烧伤总面积是多少？写出计算过程

（2）计算伤后第一个24小时补液量，写出计算过程

⑶ 计算伤后第一个24小时晶体和胶体补入量，写出计算过程

3.男性，40岁，头部受棒击，昏迷不醒8h，偶能睁眼。体检：脉搏88次／分，呼吸20次／分，血压130／85mmHg，体温37．o℃。右侧瞳孔散大，对光反应消失，右眼眶周围肿胀，皮下有瘀血。左上肢不能活动，左侧巴氏征(+)。腰椎穿刺：脑脊液压力1．77kPa(180mmH2O)，呈均匀血性脑脊液。X线颅骨平片：右眼眶骨折。CT扫描：右额颞部有低密度区。

请分析：

(1)此病人可能的诊断。

答：①脑挫裂伤、颅内压增高、脑疝。

(2)目前的治疗原则。

答：②静卧、休息，床头抬高15°～30°；给予强力脱水剂，脱水治疗；保持呼吸道通畅，必要时作气管切开或气管内插管辅助呼吸；营养支持，维持水、电解质、酸碱平衡；应用抗生素预防感染；严密观察病情变化；适当促进脑功能恢复药物；必要时手术切开减压或行病灶清除。

(3)病情观察的要点。

答：③观察内容包括意识、瞳孔、生命体征、神经系统体征等。