医生，我已经不喂奶很久了，怎么还会得浆细胞性乳腺炎，是不是弄错了

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在临床上，很多患者都充满疑惑的问到：“医生，我已经不喂奶很久了，怎么还会得乳腺炎？是不是弄错了？‘’而其实浆细胞性乳腺炎和肉芽肿性乳腺炎都是发生于乳房的非哺乳期的慢性炎症，目前还没有一个统一的恰当的名称，专业领域内争论已久，尚无定论，中医则规避了这个问题，将其统称为“粉刺性乳痈”，通过分期、辩证、局部结合整体论治。

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如何进行初步判断

“粉刺性乳痈”的临床判断是有迹可循的，大家可根据以下几条，对比自己的情况。

（1）该病患者多为产后2~5年的女性（男性患者也有，但少见）；

（2）主要表现为乳房突发肿块伴有疼痛，肿块迅速增大、部分可见皮肤发红、肤温高；

（3）实验室检查血常规白细胞多正常（少数患者白细胞增高），因此抗生素治疗常常无效；

（4）若治疗不当或得不到及时治疗可成脓溃破，病情可迁延数月不愈；

（5）发病前或有外力撞击（临床观察发现发病前有美容院按摩乳房史的人数不少），或恰逢月经前，或有不良情绪刺激，或进食辛辣刺激；

（6）未婚年轻女性病灶多位于乳头乳晕区，常有先天性乳头凹陷，表现为乳头后方红肿、成脓溃破、创面愈合后易复发，病情反复发作等特点；

（7）另有部分患者有垂体瘤病史、或者长期服用抗精神疾病药物史等。

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病因解析

到目前为止引起该病的确切因素仍不十分明确，但较公认的因素主要有：

乳管阻塞、细菌感染、吸烟史（包括二手烟）、乳头内陷等。另外，虽然还没有确切证据，但是众多专家仍然倾向浆细胞性乳腺炎是一类自身免疫相关的疾病，其发生还与泌乳因素、感染因素等相关，其他可能的因素还包括创伤（如外力撞击、蛮力按摩等）、体内激素水平、口服避孕药、种族差异等。

说了这么多危险因素，本病看似防不胜防，其实只要恰当的饮食、心情愉悦、保持乳头清洁，避免暴力损伤，远离浆乳还是指日可待的。另外，需要特别提醒的是那些美容保健机构吹得天花乱坠的乳房经络按摩，小伙伴们还是能免则免吧! 

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诊断检查

该病的诊断依据除了前面讲的患者的临床表现、疾病转归外，还可以参考乳腺相关辅助检查，而肿块部位的穿刺病理则是诊断该病的金标准。需要注意的是该病的肿块期（以肿块为唯一表现时），更需要通过穿刺活检明确病理，与乳腺癌相鉴别，不能被临床表象所迷惑。

辅助检查方面，乳腺超声是首选的影像学检查方法。乳腺钼靶因为需要挤压乳房，对于有明显炎症表现者需要谨慎选用。乳腺核磁共振（MRI）检查能较立体地看到整个乳腺炎症的病变范围，脓腔的位置、深度，在临床上也较常使用。

另外，对于炎症急性期的病人，还需要检测血常规、C-反应蛋白（CRP）、红细胞沉降率（ESR）等炎症指标。此外，还需要检测免疫相关指标（如IgG、IgM、IgA、抗核抗体）、内分泌相关指标（催乳素）、风湿系列等，有助于明确病因，找出更经济、更合理有效的诊治方法。

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治疗方法

西医常用方法有：

（1）大刀阔斧将病变组织彻底铲除，往往事与愿违。对于病变局限的患者，手术切除确实是个简便、快捷的方法。但临床上来中医院就诊的“浆乳”患者多是病程相对较长，在多家西医院兜兜转转过的患者，往往炎症范围十分广泛，甚至满乳房均是病灶，手术范围大、乳房外形破坏严重，而且由于是炎症性疾病术后伤口难以愈合，并有此起彼伏、此愈彼发的可能；

（2）病变急性期应用广谱抗生素联合甲硝唑控制炎症反应，由于该病是慢性炎症性疾病，抗生素治疗常常无效，且中医认为抗生素属于大寒之品，长期、大量使用易形成僵块，反而迁延难愈；

（3）对于病变范围广泛、反复迁延难愈的浆乳患者，往往还会选择糖皮质激素或免疫抑制剂进行治疗，病情可能在短期内得到控制，但一旦停药容易反复，而药物引起的副作用（肥胖、骨质疏松、感染加剧、诱发胃十二指肠溃疡等）也使绝大多数患者不易接受。

中医常用方法有：

中药内服外敷，成脓后抽脓或局部切开扩创。由于本病表现多样，临床多分为溢液期、肿块期、成脓期及瘘管期四期，不同分期其临床表现也不同。而中医对于该病的治疗可在早期就积极介入，通过合理辨证，在中药内治基础上配合适当外治法，充分发挥中医外科内外合治的优势，使得病情得到有效的控制。

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我科中医特色治疗

中药内服外敷，灸法及撳针穴位治疗，配合多点小切口引流换药

在疾病早期，采用中药内服、外敷，以期消除肿块，控制炎症；成脓者，中药内服以脱毒外出，移深部病变于浅处，穿刺抽脓或多点的小切口引流，及时将邪（脓、腐肉）引出，邪出则安。并辅以传统中医治疗手段，如灸法，撳针穴位等，提高治疗效果。通过多年的临床摸索，临床治愈患者越来越多，经济简便，乳房疤痕较传统手术明显缩小，外形改变小，复发率低，患者接受度较高。

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注意事项

医护人员被患者问的最多的话：“这病有什么要忌口的吗？”

对于粉刺性乳痈患者，建议饮食清淡、品种多样化。另外，关于穿戴文胸，有没有钢圈并不是关键，关键要选择材质为全棉的、舒适、透气性好的，不能勒地过紧。乳房部位避免受伤，除了避免外力撞伤外，还要避免一些人为的“暴力按摩伤”。另外，良好的情绪及规律的生活起居也是避免患此病的重要方面。

粉刺性乳痈在乳腺科的疾病中虽然归于良性疾病，没有乳腺恶性肿瘤的致命性，但因其迁延难愈，治疗难度大，治疗周期较长，影响正常的生活、工作，因此，给患者及家属带来的痛苦并不一定比乳腺癌少。甚至此病被称为身体里“活着的癌症”，对于这些正在经受该病折磨的患者及家庭，我们想说的是：“要有积极、乐观的心态正视疾病，面对疾病，战胜疾病！”

作为专业医生和团队，我们也一定会从病友的角度出发，本着仁心为患者解除病痛，本着仁术让疾病尽快治愈！