1. 早期肺癌：肺原位腺癌（AIS）、微浸润腺癌（MIA）和浸润性腺癌（IAC）

肺原位腺癌、微浸润腺癌和浸润性腺癌是早期肺癌

病理上的区分，是根据早期肺癌生长的阶段、病理特点、术后复发率等区分的。对磨玻璃结节的处理方法有重要的指导意义。

1.1. 肺原位腺癌（AIS）：低风险，不需手术

根据国际肺癌研究协会（ISLAC）（图1）的定义，AIS为最早期的肿瘤，贴壁肺泡生长，CT表现为纯磨玻璃结节，5-30mm，没有实性成份（图2）。理论上AIS不突破基底膜，不会发生转移，AIS不影响生命，并可能长期（数年甚至数十年）不生长，因此AIS是不需要手术的。

1.2. 微浸润腺癌（MIA）：中风险，手术或长期观察

MIA为AIS的进一步发展，定义为肿瘤突破基底膜的范围不超过5mm,CT表现为小于30mm的磨玻璃结节，有不超过5mm的实性成分（图3）。MIA的生长情况和AIS类似，但由于极少量的肿瘤突破基底膜，有极少的肿瘤转移的可能。术后极少复发，5年复发率1%左右。因此，MIA可以考虑手术，但需要考虑到手术本身的风险，手术必要性不强。

1.3. 浸润性腺癌（IAC）：高风险，手术治疗

而浸润性腺癌IAC则有很大的差别，IAC为AIS和MIA的进一步发展，生长速度加快。CT上表现为实性成份大于5mm的混杂磨玻璃结节（图4）。由于肿瘤突变基底膜增多，转移复发的风险开始显现，可能会影响总体的生命。手术之后，根据实性成分的大小（5-10mm,10-20mm,20-30mm)，IAC的5年生存率为92%-77%（图5）。

（图1）ISLAC关于肺磨玻璃结节的病理和CT定义 （图2）6mm的纯磨玻璃结节，模板判断为AIS，不需要手术 （图3）7mm的纯磨薄结节，有血管增粗，模型判断为MIA，可考虑手术，但必要性不强，推荐观察，如增大再手术 （图4）实性成分大于5mm，模型判断为IAD，建议手术 （图5）浸润性腺癌（IAC）的5年生存期，根据实性成分大小，为92-77%

为了达到最大程度保护生命的原则，磨玻璃结节一旦有可能往IAC的趋势发展，在权衡手术的风险后，可以考虑手术切除。因此，磨玻璃结节的诊断要点是将IAC鉴别出来。从定义上看，只有的CT表现为实性成分大于5mm的混杂磨玻璃结节才是IAC。但是目前的研究认为，纯磨玻璃结节也有可能是IAC。这就需要我们的磨玻璃结节浸润分级模型，将IAC从磨玻璃结节中鉴别处理，来指导手术的必要性。

2. 高风险肺癌：小细胞肺癌

小细胞肺癌SCLC几乎完全发生在吸烟人群中（98%的患者有吸烟史），尤其是重度吸烟者，很少发生在非吸烟人群，戒烟或不吸烟能极大降低患上小细胞肺癌的风险。

小细胞肺癌在所有肺癌中的占比有所下降，占所有肺癌的15%左右。

虽然肺癌可以转移到其他器官，小细胞肺癌可能转移的更迅速，患者转移的症状也比非小细胞肺癌转移发展的快。

由于小细胞肺癌的侵袭性，进行分期所需要的检查不应延误治疗；否则，许多患者可能在检查到治疗的间隔期间病情加重，伴随体力状态（PS）显著下降。因此，一旦病理确认是小细胞肺癌，要尽快把明确分期的检查做完，尽快开始治疗。

小细胞肺癌分期既往主要采用使用退伍军人肺癌研究组（VASLG）局限期和广泛期分期系统，目前TNM分期也逐渐应用在小细胞肺癌上。

初诊时，局限期小细胞肺癌占1/3，以同步放化疗治疗为主；广泛期约占小细胞肺癌的2/3，主要以化疗为主。

只有不到5%的小细胞肺癌患者可能适合手术治疗，95%以上的小细胞肺癌以放化疗治疗为主。

因为小细胞肺癌初诊的医生也是外科医生，确认病理为小细胞肺癌后，请一定记得通过门诊咨询放疗和化疗医生的意见。

尽管超过60个药物在SCLC的临床试验都失败了，SLCL被称为“新药研发的坟墓”。但近些年药物研发有些进展，这包括免疫治疗和靶向治疗。

胸外科医师信息

吴一龙 主任医师 教授

广东省人民医院  肺外科

广东省人民医院  肿瘤内科

何建行 主任医师 教授

广州医科大学附属第一医院 呼研院-胸外科

参考资料：

[1] 肺原位腺癌（AIS）、微浸润腺癌（MIA）和浸润性腺癌（IAC）到底有什么区别？处理大不一样！

[2] 一文读懂放化疗为主的小细胞肺癌的诊断，病理，分期和治疗（上）

[3] 一文读懂放化疗为主的小细胞肺癌的诊断，病理，分期和治疗（下）

[4] 肺癌的分类及病理学

[5] 肺AIS和MIA都是什么？