拔牙知情同意书

在拔牙过程中，医生需要综合分析患者的身体状况，以利决定是否实行拔牙术和拔牙时间，如有以下情况请主动告知医生；若患者隐瞒病史造成不良后果，由患者自行负责。

1.药物及麻醉过敏史，手术史。

2.血液病（血友病，血小板减少性紫癜，白血病，贫血等）

3.全身系统性疾病如心脏病，高血压，肝病，肾病，糖尿病，甲亢等。

4.口腔恶性肿瘤及放疗史。

5.处于月经期或妊娠期和哺乳期。

在实行牙拔除术时，一般无并发症，但因病员个体差异，局部解剖结构异常变化等原因，有可能出现麻醉并发症，晕厥，牙根折断，软组织损伤。邻牙或对牙合牙损伤，牙槽骨以下颌骨骨折，颞下颌关节脱位，上颌窦穿孔。下颌管损伤，下唇麻木，拔牙后出现，拔牙后感染，皮下气肿等并发症，如出现拔牙并发症患者应积极主动配合医生进行治疗。

拔牙注意事项

1.紧咬棉球1小时后，轻轻吐出

2.24小时内不能刷牙漱口，不食过热食物，不用舌吮拔牙创面，避免剧烈运动。

3.24小时内吐出的唾液带血丝为正常状况，如为血块应立即到医院复诊。

4.一般拔牙后1-3月需要镶假牙。

上述内容，医生已向我详细解释，我已完全理解，我愿意承担可能出现的风险并遵从医嘱，配合医生完成全部治疗并同意支付所需全部费用。