开始我想简单地问几个问题，你将你的疼痛分级了吗?你的服药是绝对准时的吗?你服 药的量经过了滴定测试吗?
疼痛等级分类上一篇文章以及详细说了，详情看上一篇。篇幅问题，这里不重复累赘了。
强调：用药之前对自己的疼痛等级必须要有清楚的评估，这是十级台阶的第一级，不会区分并表达疼痛的轻、中、重，止痛就只是个盲人摸象的 游戏。
好了，下面讲止痛药的使用。
今天先讲常用药物：奥施康定
严格遵守十二小时一次的服药时间避免爆发性疼痛：
医生在给我们开医嘱时通常是说早晚各服一次，比较随意的用了早晚两字，并没有强调要怎么样的早晚一次。
而药盒内的说明书，仅简略的一句话: “每 12 小时服用一次”，之后再无任何警 示，当然，这比其他药“一日两次”的表述略显严谨。而又由于这类药的特殊性，住院病人 每次只能在服前按粒领取，拿到说明书的概率都极低，故几乎所有的人，在初期服用奥施康 定时，虽分了早晚，却并不守时。
导致奥施康定用在许多人身上屡试屡败，爆发痛越来越频繁，剂量在短时间内被不断地增加，药物带来越 来越恶劣的副作用。让不少患者或病人家属便很直观地作出了判断:“这种药初时有些效果， 但过不了多久就控制不住。”但是患者和病人家属有没有想过是什么原因导致这样的结果？
请务必记住：控释片的关键技术，是一粒药片在人体内，按十二小时均匀释放药量。
提前吃，比如提前三小时，意味着前面一片的药效尚未释放完，后一片的药效又同时开 始释放，这种叠加的效应，无意间有三个小时，体内增加了一倍。
推迟吃，比如也推迟三小时，患者代谢后空窗的这段 时间，体内药量为零，必须承受额外的三小时痛苦。能有效吗？
严格遵守十二小时一次服药时间不只医生会在忽略中设置，更多的时候，是因为我们自己的麻木而忽略了过去。比如说，看到患者在精疲力竭后，好不容易刚熟睡一小时，不忍心叫醒;比如说，一上 午都忙着做 CT、MRI、B 超，根本没时间回到病房里...等等。相比病人的痛苦，类似 的理由显得多么苍白无力。
请记住来自雅莹姐经过多次教训得出的无比重要的一条结论：奥施康定控释片每天服两次，中间 务必严格地间隔十二小时，卡表限时，容许误差不要超过正负半小时。划重点，非常重要，务必要严格遵守！！！
严格遵守十二小时一次的服药时间避免药物依赖：
许多人都知道奥施康定是麻醉类药品，长期服用，身体会有某种自然的依赖性，也即是 说，一旦骤然停用，患者会产生强烈的焦虑、烦躁、甚至腹部绞痛等症状。但即便在医生中， 绝大部分也忽视了，或者压根就没探究过，究竟什么是产生这种依赖性的最关键因素?
切记!产生“药物依赖”的原因，与剂量的大小关联并不紧密，而是取决于血液中 药物浓度的变化率!
单位时间内，血液中药物浓度变化越大，则依赖性表现得越强烈。
比如，麻醉药直接静 脉注射至血液里，给药方式没有缓慢释放的过程，药物浓度迅速递增，即便是极小量，也很 容易在瞬间产生“飘逸感”，而这波浓度高峰，在两三个小时后，又会快速退于平静。人只 要经过几次这样的冲浪，便会逐渐产生“药物依赖”，并且对波动的频率和幅度渴求越来越 高，一旦不能获得，除有心堵的爆炸感、和身体虚慌烦闷之外，还常常会伴随比以往更深重 的假性疼痛。
理论上，服用奥施康定控释片完全没有如此顾虑，药物通过胃肠道缓慢释放，血液内药 物浓度无论有多高，但始终保持恒定，变化率极小。
打个比喻。疼痛，如无孔不入的洪水猛兽;奥施康定控释片，如坚固延伸的防洪大堤。 当“水文监测仪”探得水深为 10 米时，我们用个每天 10mg的剂量，就相当于将人体 中枢神经感知疼痛的堤坝高度筑到了 10 米;药物有效时间为十二小时，也如这大坝的长度 为十二公里。这样，水与坝之间处于一个相对稳定的平衡，人不会感受到疼痛，也即不会溃 堤。
当然，我们不是不可以服用 20mg的剂量，这就如同你提前垒起了一个 20米高的 堤坝，来对付这 10 米的水深，肯定能止痛。但大坝过高带来的额外负荷，是以我们身体损 耗为代价来承担的。
浓度越高，对我们身体的压迫越重，透支越多，如产生更难缓解的便秘、恶心、 呕吐、嗜睡、意识模糊。止痛不是一两天的事，标准的用药指南不支持这种过量的服用方式，刚 好能止住痛，又尽量少的副作用，才是持久之道。
️️️奥施康定禁止掰碎服药！！！
一般人服药，都会整片和水吞下，而对部分重病患者，整片吞咽变得极为困难，会引发 强烈的咳嗽和反胃呕吐，故将药片掰开、咀嚼或研成细粉是最常用的应对方法。而这种片碎 化的服用方式，对奥施康定是绝对禁止的。
控释片中的药物量，比即释片中含量要大得多，药效也要强得多，它必须整片吞服，随 时间段一点点释放，如果掰开服用，会导致 12 小时止痛的药效在短时间内快速释放，在血 液中药物浓度的变化率是带冲击性的，轻则造成后续用药剂量倍增，重则致命。
而 90%以上的医生，在给我们这一药物时，并没有提到这个，我们必须自己注意！
众生皆苦，还是要打起精气神生活。
下一篇讲盐酸吗啡片（即释片）
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