文章来自我个人的博客
前言
Atlas of Common Pain Syndrome（常见疼痛综合征图谱）是Steven D. Waldman所著的一本较为易懂的一部疼痛学的书籍，与此相对应的是Atlas of Uncommon Pain Syndrome（非常见疼痛综合征图谱）。Waldman是一位非常有名的疼痛学专家，著作了许多疼痛学的专业书籍，对于疼痛学的发展做出了很大的贡献，目前经典的疼痛学教科书很多都是Waldman所著。这本常见疼痛综合征，我觉得写得非常好，对于疼痛学入门很有帮助，打算在学习的同时将一些感兴趣的章节翻译出来，放在博客上，也是对自己学习的一种督促，翻译的版本是原书第3版。
翻译还涉及到版权的问题，所以在这里声明一下，以后每篇相关的博文也会再次声明。
本翻译原文版权归Steven D. Waldman所有，翻译此文章是出于学习交流的态度，如果有侵犯您的版权请告知，我将在两日内将文章删除。
腰椎神经根性病变（11部分76章）
临床综合征
腰椎神经根性病变是一系列症状的总称，包括了由腰椎神经根放射出的背部以及下肢远端的神经源性疼痛。除疼痛以外，病人还有可能感觉到麻木、无力和反射消失。造成腰椎神经根性病变的原因包括椎间盘突出、椎间孔狭窄、肿瘤、异常骨赘以及感染（很少见）。许多病人和医生都将腰椎神经根性病变称为坐骨神经痛。
症状和体征
腰椎神经根性病变的患者会主诉神经根分布区域的疼痛、麻木、麻刺感以及感觉异常（图1）。患者也有可能感觉到受累下肢的无力和运动不协调。当疼痛放射到臀部时，肌肉痉挛以及背部疼痛是十分常见的。体格检查时可以有感觉减退、肌力下降以及腱反射的改变。
神经根病变临床表现
图1 腰神经根性病变临床表现
腰椎神经根性病变的患者通常在肢体倾向一侧时可以感到不适减轻，这种现象叫做list（这个不知道怎么翻译）（图2）。直腿抬高试验（Lasegue征）在神经根型病变患者身上几乎都是阳性（图3）。在少数情况下，腰椎神经根性病变患者会因为腰部神经根和马尾受到压迫而导致腰椎脊髓综合症或马尾综合征；如果出现这种情况，患者会感到不同程度的下肢肌力减弱以及肠道和膀胱症状。这种情况是神经外科的急诊范围，并且应该接受神经外科手术治疗。
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图2 腰椎神经根性病变患者常常采用一种不自然的姿势去使得病变的神经根所受压力减轻从而缓解疼痛
直腿抬高试验
图3 直腿抬高试验。A，患者仰卧位，非受累侧膝盖90°弯曲，受累侧平放在检查床上。B，将受累侧下肢保持伸直，缓慢向上举。（From Waldman SD:Physical diagnosis of pain: an atlas of signs and symptoms, Phliadelphia, 2006, Saunders, pp 243-244)
检查
MRI（核磁共振）检查对于腰椎及其附近组织提供了最为全面的信息，应该对所有怀疑腰椎神经根性病变患者行此检查（图4）。MRI的准确性十分高，并且可以识别出可能有发展为腰椎脊髓病变危险的异常改变。如果患者不能行MRI检查（例如患者装有起搏器），CT或脊髓造影可作为替代检查。椎间盘造影在复杂病例中也可以帮助诊断（图5）。在必要情况下，使用放射性核素骨扫描和普通X平片可以提示骨折或骨质异常，例如肿瘤骨转移。尽管MRI,CT以及脊髓造影可以提供有用的神经解剖方面的信息，但EMG（肌电图）和神经传导速度检查可以提供准确的各个神经根以及腰丛的神经生理方面的信息。EMG同样可以用来鉴别神经根病变和神经丛病变，并且可以识别出导致诊断困难的神经卡压症，例如踝管综合征。如果腰椎神经根性病变诊断不明，应该给患者进行详细的实验室检查用来排除其它病因，包括血常规、血沉、抗核抗体、HLA-B27抗原等。
腰椎MRI
图4 纤维环撕裂的MRI矢状位（A,C,E)和轴位（B,D,F）T2加权像影像。A和B,放射状撕裂（箭头所指）。C和D，同心性撕裂（箭头所指）。E和F，横向性撕裂，只能在矢状位上看见（箭头所指）。（From Edelman RR, Hesselink JR, Zlatkin MB, Crues JV, editors; Clinical magenetic resonance imaging, ed 3, Philadelphia, 2006, saunders p 2203.)
椎间盘造影
图5 当鉴别腰椎神经根性病变是某个间盘所引起时，椎间盘造影可以帮助诊断### 鉴别诊断腰椎神经根性病变是结合了患者病史、体格检查、X线检查以及MRI所得出一个临床诊断。和腰椎神经根性病变症状相似的疼痛综合征包括腰背拉伤，腰部滑囊炎，腰部纤维肌炎，炎性关节炎，以及腰部脊髓、神经根、神经丛以及神经的功能紊乱。
治疗
腰椎神经根性病变需要多种方式的综合治疗。物理治疗是个不错的起始治疗，包括热疗以及深镇静下按摩，结合使用非甾体类抗炎药以及肌松。如果需要的话，可以增加马尾部或腰部硬膜外阻滞，结合麻醉药物和甾体药物的神经阻滞治疗对于腰椎神经根性病变非常有效。潜在的睡眠紊乱和抑郁最好使用三环类抗抑郁药物治疗，例如去甲替林，可以从25mg每晚一次开始。### 并发症和危险不能准确诊断腰椎神经根性病变的话可能使病人有发展为腰椎脊髓病的危险，如果不进行治疗，有可能发展为下肢轻瘫或瘫痪。### 临床经验跗管综合征必须和累积到胫神经的腰椎神经根性病变鉴别开。另外，腰神经根性病变和胫神经卡压可以同时存在于双重损伤综合症（Double-crush syndrome,神经远端卡压导致近端同时出现损伤)。
我的一些想法
这个章节所讲的腰椎神经根性病变常见的一个原因就是腰椎间盘突出，如果是明显突出导致的神经根卡压，需要接受神经外科治疗，目前使用椎间孔镜进行治疗，创伤小、效果好，是值得优先考虑的一种治疗方式。
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