肝吸虫

概要

复殖目吸虫成虫形态

1、外形：呈叶状或长舌状，背腹扁平，两侧对称，不分节；血吸虫除外。

2、附着器官：具有口、腹吸盘

3、消化系统：退化，有口无肛
口→咽→食管→左右两个肠支→盲端

4、生殖系统：雌雄同体，血吸虫除外

复殖目吸虫虫卵形态

1、形状：椭圆形

2、卵壳：一般一端有卵盖，血吸虫卵除外

3、内容物：含1个卵细胞及多个卵黄细胞，或含一毛蚴

生活史

1、间接型生活史；需要1-2个中间宿主，是生物源性蠕虫

2、虫卵必须入水才能发育

3、基本发育过程相似：
卵→多种幼虫（毛蚴→胞蚴≡﹥雷蚴≡﹥尾蚴→囊蚴） →成虫
进行世代交替：有性生殖（终宿主） + 无性生殖（中间宿主）

4、致病的均为复殖目吸虫，所致疾病均为人兽共患寄生虫病

肝吸虫

概要

1、肝吸虫，又名（中）华支睾吸虫。成虫主要寄生在终宿主的肝胆管内，引起的疾病称为华支睾吸虫病或肝吸虫病，被WHO确认为胆管癌的I类致癌物

2、终宿主（人及其他哺乳动物）因生食或半生食含有活囊蚴的淡水鱼虾而感染，属于食源性寄生虫病，主要流行为亚洲。

形态

一、成虫

形状：虫体狭长，背腹扁平，前端稍窄后端钝圆，呈葵花子状
大小：10-25mm×3-5mm
颜色：虫体活时淡红色，死后灰白色
吸盘：口吸盘位于虫体前端，腹吸盘位于腹面前1/5处，口吸盘大于腹吸盘。
消化道：有口、咽、食管及两支肠管，肠管末端为盲端。
生殖器官：雌雄同体
睾丸1 对，呈分支状，前后排列
卵巢，呈分叶状
受精囊，呈椭圆形
子宫内含大量虫卵
卵黄腺颗粒状，分布于虫体中段两侧

二、虫卵

1.大小：常见蠕虫卵中最小者
2.形状：形似芝麻
3.颜色：黄褐色
4.卵壳：前端稍窄，有突起的卵盖，卵盖边缘卵壳外凸形成肩峰样突起，
后端钝圆，有一结节样突起，称为小疣
5.卵内容物：卵内有成熟的毛蚴，仅能看到轮廓

三、幼虫

1、毛蚴
2、胞蚴
3、雷蚴
4、尾蚴
5、囊蚴——感染期（图片见PPT）
圆形或椭圆形，囊壁较厚，分两层，囊内含有不一条蜷曲的后尾蚴，可见排泄囊，内含黑褐色折光性颗粒.

生活史

一、生活史图解

二、小结

1、间接型生活史，有2个中间宿主
2、保虫宿主：猫科和犬科动物
3、第一中间宿主：淡水螺（赤豆螺、纹泽螺、长角涵螺）
4、第二中间宿主：淡水鱼虾
5、成虫：
寄生部位：肝胆管内
食 物：以胆管黏膜、组织液、血液等为食
产 卵 量：1600-4000个/条/天
寿 命：20-30年
6、感染阶段：肝吸虫囊蚴
7、传播途径和感染方式：经食物传播，生食或半生食含有活囊蚴的淡水鱼虾（食源性）

致病

一、致病机制

主要为虫体的机械刺激和分泌代谢物所致
急性感染（→胆管内壁上皮及周围增生→ 管壁增厚、管腔狭窄→胆管阻塞→ 胆汁瘀积→ 阻塞性黄疸→继发细菌感染）→胆管炎、胆囊炎、肝脓肿

慢性感染（→纤维组织大量增生→邻近肝细胞受损→肝纤维化）→肝癌

虫卵、死亡的虫体、脱落细胞→胆结石

虫体长期寄生（→胆管壁上皮细胞腺瘤样增生）→胆管上皮细胞癌

二、临床表现

1、轻度感染：症状不明显或仅有上腹不适
2、急性华支睾吸虫病：潜伏期7-40天，起病急，腹泻、高热、寒战、肝肿大、黄疸、类似急性胆囊炎
3、慢性华支睾吸虫病：消化道症状为主，消化不良、腹痛、腹泻、肝大等，晚期患者出现肝硬化、腹水，或癌变
4、儿童青少年感染：严重反复感染影响生长发育，出现侏儒症

实验检查

一、病原学检查

粪便检查：
粪便直接涂片检出率较低，需要多次检查。改良加藤法（浓集法）应用最为普遍。水洗离心沉淀法可提高检出率。由于卵小，对可疑患者需多次反复检查

十二指肠引流液检查（检出率最高）：
收集患者十二指肠引流液直接涂片检查。检出率100%。操作麻烦病人痛苦，非特殊需要不用

二、免疫学诊断

ELISA及改良后的ELISA
用于临床辅助诊断和流行病学调查

二、影像学检查

B超、CT（更优）

流行

一、流行环节

传染源：肝吸虫患者、带虫者、保虫宿主
国内已报道的保虫宿主有33种，猫和猪为主要传染源，猫的感染率达到100%

传播途径：因生食或半生食含有活囊蚴的淡水鱼虾或饮生水而感染

易感人群：普遍易感

如何杀死？

1mm 厚的鱼片中的囊蚴60℃ 需15秒钟杀死囊蚴
高浓度的白酒、芥末、醋、大蒜均不能杀死囊蚴
囊蚴在90℃时1秒钟就可杀死
囊蚴在3.36％醋酸的食用醋中可活2小时
在酱油内需经5小时才全部死亡

防治

1、控制传染源：吡喹酮、阿苯达唑
对患病的保虫宿主进行驱虫治疗或捕杀

2、切断传播途径：加强粪便管理，防治虫卵污染水源，及时清理鱼塘、控制淡水螺

3、保护易感人群：不食生的或未熟的淡水鱼虾，不饮生水，生、熟砧板、刀具分开，不用生鱼虾喂猫、狗等