2018-04-13

作者: 葫芦娃一根藤上七朵花 | 来源:发表于2018-04-13 18:44 被阅读0次

2017年3月该患者因发热、头痛7天，神志不清2天，由我院转入一附院，后诊断结核性脑膜炎，给予抗结核治疗（期间使用过广谱抗生素及糖皮质激素），神志逐渐转清。期间出现肝功能损害，考虑抗结核药物导致，给予减少抗结核药种类，肝功能有好转，还出现上消化道出血症状，考虑激素导致，给予停用，后好转。之后又出肺部CT出现病变（入院肺部CT未见明显异常），再次发热，考虑肺部真菌（曲霉菌）感染，给予“伏立康唑”静脉注射，后再次出现神志不清伴幻听等症状，考虑“伏立康唑”联合使用“奥美拉唑”导致“伏立康唑”血药浓度升高（已行血药浓度检查）引起该药物不良反应，换用“卡泊芬净”继续抗真菌治疗。之后神志又转为嗜睡状态，再次换用“伏立康唑”（口服）继续抗真菌。患者出院，后随访2次肺部阴影未见明显缩小，患者及家属同意行肺穿刺活检（住院期间家属拒绝），提示曲霉菌感染，继续“伏立康唑”口服，2017年10月份再次随访，肺部CT示:斑片状阴影明显缩小。期间有个问题，后追问病史才得以解开:入院后头颅MRI示软化灶怎么来的？患者6岁数时有头颅外伤史。