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自己的病历盯紧点,不然理赔好麻烦!

自己的病历盯紧点,不然理赔好麻烦!

作者: 汤圆赖 | 来源:发表于2018-11-25 22:02 被阅读0次

世界发展到目前这个阶段,各个方面都已经日新月异,人们的观念也发生了翻天覆地的改变,对自己的身体健康以及未来的教育和养老都越来越重视。

纵眼望去,商业保险早已深入大家的日常生活的方方面面。其中,最主要的就是重疾险、医疗险、意外险等商业保险来保障大家疾病和意外治疗的迫切需要。

在这治疗的过程中,明明很多人都符合所持保险的理赔范围和条件,却在申请理赔的过程中磕磕绊绊,显得并不顺利,这是为什么呢?

我们都知道,在重疾险、医疗险、意外险等商业保险的理赔申请中,申请人病历的作用显得至关重要。

病历(case history)包括诊断证,是医务人员对患者疾病的发生、发展、转归,进行检查、诊断、治疗等医疗活动过程的记录。也是对采集到的资料加以归纳、整理、综合分析,按规定的格式和要求书写的患者医疗健康档案。

简单地讲,病历不仅记录病人的就诊情况,也是一种具有法律意义的文书。病历中几个字的细小差别,就可能影响理赔决定,损失数万元保费!

**关于病情描述

由于病人对自己病情描述的不够仔细和慎重,往往导致医生在病历上记录了一些不必要的信息,从而影响了保险理赔结果。

举个例子,曾经有客户由于摔伤晕倒而入院治疗,在向医生陈述病情的时候,不经意间透露了自己多年前曾经患有痔疮的事实,结果医生就在其病历上写下患者晕倒的原因是痔疮,导致最终本应该得到的医疗保险理赔,却被保险公司以既往病史的原因拒赔,最后只能自费治疗。

**关于医生笔误

医生每天需要接待大量病患,面对形形色色的病人,总有记错记岔的时候。因此,医生在病历上出现笔误的情况不算少见。因此,理赔申请人一定要核对自己的病历和就诊记录,避免在后续申请理赔的过程中出现不必要的麻烦。

特别提示:按照《病历书写基本规范》,当病历中出现书写错误时,应当用双线划在错字上,保留原记录清楚、可辨,并注明修改时间,修改人签名。不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。

**关于检查单据

当一个人身体出现疾病症状或者发生意外的时候,前往医院就诊时,如果需要开药或做检查,医生会根据病人的身体感觉和疾病描述,先确定一个与本科室相关的疾病诊断,然后才能开药或者开检查单和检验单。

举个例子,如果病人前往医院就诊,需要做一个肾功能方面的检查,那么医生在开检查单的时候,很有可能会先写上慢性肾炎或者是肾盂肾炎之类的诊断,这样的话即使检查结果没有异常,这样的一个诊断也有可能会在以后出现需要理赔的病情时,被保险公司认为有既往病史而拒赔。

因此,关于病历,配置有商业保险的朋友,在去医院就诊时一定要注意以下几点:

1、告知医生自己配置了商业保险,并详细告知医生是哪种类型的商业保险,是否报销社保范围外的药品和治疗项目。

2、如果治疗事项是由意外事故造成的,一定要要求医生将发生过的意外事由写进病历本。

3、请医生注意措辞,尽量不要在病历本上写上这些词语:先天的,原生的,N年前的,旧病复发的等等。因为如果是既往病症导致的就诊治疗,很大程度上,保险公司会拒绝赔付。

4、不到万不得已,不要写自己是被第三方伤害而就诊治疗,因为由第三方造成的伤害,必须由第三方赔偿,因为很多保险公司将第三方伤害作为免责或除外责任。

5、如果配置的是普通的百万医疗医疗险,没有包含私立医院、公立医院的国际部或者是特需部,也没有包含境外就诊等保障责任的,一定要去境内的公立医院,最好二级以上的公立医院就诊,这条显得非常重要,因为私人诊所等治疗机构是没办法报销治疗费用,也不能确定其化验报告的权威性的。

6、医院开出的的一切资料都是保险公司理赔部判定理赔与否的重要依据,都要谨慎填写和保存。

7、无论出现什么疾病或者是意外,都务必第一时间联系自己的保险经纪人或者是代理人,以便于第一时间确定报案和治疗需要注意要点。

所以,当自己需要申请商业保险理赔的时候,病历报告、就诊记录以及各类的化验单和缴费单,显得尤为重要与必要,不仅要核对好这些记录上面的具体信息,还要将它们保管好,以便于申请理赔更加的顺利。

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