2018年11月14日，央视《焦点访谈》曝光沈阳市于洪区济华医院、沈阳友好肾病中医院内外勾结、骗取医保费用的问题。
在当年整个社会引起巨大轰动。
一时间，人们开始重新关注这个“医保”。
最终，沈阳“假病人骗保”医院被查，国家医保局局长现场督办！
最近有一篇10w+的爆款文章，医保最大的恶，就是让每个善良的医生不得不去作恶！
又再次让“医保”问题重新展现在公众的视野。
医保，每个人都不陌生。
你吃药看病住院，都可以用医保报销大头，
自己只需要负担一小部分费用。
只要在医保范围内。
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很多人为了不让自己生病破产，一夜变穷。
心甘情愿每个月辛辛苦苦上交医保费，
可是上交给国家的保命钱，却成了一些人眼里的肥肉，嗷嗷待薅。
这不前几天，河南省一个医院被爆出了一则奇葩规定，
医院的职工被要求每人找五个人住院看病，否则扣200元工资。
这家医院在发善心吗？当然不是！
《焦点访谈》就曾曝光了这群蛀虫的伎俩——
沈阳两家私立医院，专门雇了一群没病的老头老太太，骗取医保。
他们是怎么运作的呢？
沈阳于洪区济华医院，医保定点医院，每天都有面包车接送一群老人来医院。
老人们被带去医院，直接找到医生，女医生没有做任何检查，就给老人随意安排了个病症。
其他老人也是一样的流程，挂号看病然后住院。
每次来“得的病”都不一样，有些老人都不记得之前得过啥病了。
所谓的住院，也就是玩手机、聊天。
经验丰富的老人甚至来过十几次，中午还管饭。
这群老人和医院的中间人叫“方姨”，负责拉人头和给钱。
根据医保报销制度，老人住几天院，可报销97%的费用，3%自费。
医院捞了这些钱，每次会给老人们300元以内的回扣。
比如，老人们大多报销了1000多元，医院至少能吞六七百元，报销越多，拿的越多。
另一家医院叫友好医院，不仅有老人来骗保，还有身强体壮的小伙子。
“白给你钱你都不去？”医保在他们眼里就是天上掉下来的钱。
老人没病没痛有钱拿，医院不开药不做手术有收入，其乐融融，医患关系从未如此和谐。
可是他们抱团钻空子，钻的是谁的钱？
国家的钱，你交的钱。
2018年，全国的医保支出就高达6277亿，无数人蠢蠢欲动。
为了薅羊毛，上到医院领导、下到大爷大妈，
大家团结一致彼此默契，把本该用来病人互助的医保基金瓜分干净，
而且成了一个薅羊毛产业链。
只要随便以“骗保”为关键词进行检索，相关新闻不要太多！
不要以为骗医保只是国家损失点钱而已。
最直接的影响，就是导致医保基金紧缺，
从而引发一连串后果：
医院不得已限制住院天数、用较差的医疗器材、实行单病种结算……
2
据羊城晚报金羊网报道，
2018年2月，范先生得了神经脑梗塞，进入中山大学附属第一医院治疗，但还没治完，却被告知需转院治疗。
无奈之下，范先生只好转入广州市第一人民医院，期间脑梗再发，此后又分别被转入中山大学附属第三医院、广东省第二中医院和广州市仁爱天河医院。
每家医院只待了8~40天不等。
为什么？
理由你可能猜不到，因为“超出医保限额”。
这里的“医保限额”并不是指范先生花的钱，超过了自己医保卡的额度，而是医保部门拨给医院的款，其中有一项是“平均定额结算”，它规定了平均每个人看门诊或住院一次的额度标准，超出的，则由医院垫付。
比如陈明红，浙江省某家肿瘤医院呼吸科的医生，她所在的医院就规定，患者住院费用分3个等级，第一个等级是8000元。
假如患者花了9000元，那么不好意思，医院需要自己垫付1000元。
然而这些由医院垫付的费用，到头来还是医生埋单。
去年年初，陈医生所在的科室就因为医保超支，被扣了1万6，而在此期间，她工作勤勤恳恳，值了6个夜班，出了几十个病人，春节还值了3天班，结果到手的奖金和上个月的，分毫不差，只有1000元。
然而他们对面的消化科情况更不乐观，被扣了足足9万8。
消化科主任无法接受，便跑到医保办讨说法，医保办却推给了医院的财务科，财务科又让他去找院长，结果一圈下来，1分没要到，还落了一个骂名。
陈医生甚至直呼：医保最大的恶，就是让每个善良的医生不得不去做恶！
因为医疗控费导致的后果就是，很多医院根本不愿意接收医保病人。
除了开头提到的范先生外，黄女士的父亲也是因为医保限额问题，被反复转院了5年。
据黄女士称，很多医院在病人入住时就告知只能住14或15天，甚至有的医院要求一年内不能在他们医院待6次以上。
5年来，黄女士不得不像搬家一样给父亲找医院，十分疲倦。
除此之外，为了控制医疗费用，医院不得不用便宜的药、限制进口的器材。
众所周知，缝合伤口需要用线，比如额头受伤了，如果用蛋白线，疤痕就会小很多，而且不用拆线，普通丝线需要拆线，就还得要患者跑2次医院，甚至还会留下难看的疤痕。
但蛋白线需要几百块，丝线只要几块钱，医院最终会选哪种？在我们的认知中，医院肯定是卖更贵的，对自费患者是这样，但不好意思，对医保患者，很多医院就要求，尽量使用普通丝线。
此外，医院还要求，尽量使用国产的器材，因为更便宜。
比如进口的髋关节、膝关节假体要4万以上，而国产的就只要2万元，但就是差了这2万，骨长力、耐磨度和使用寿命都会差一些。
有位医生就指出，用进口的，就可以用久一点，晚点再做一次植入手术，但医保规定人工关节置换术额度是5万5，患者想用进口的器材，加上手术费、麻醉费啥的，就会超出医保额度，超出的还得医生自己垫，怎么办？只能拒绝。
另外还有医生透露，医院为了控费，甚至限制他们使用切割吻合器，为此不得不降低手术效率。
就以切肺大泡手术为例，如果使用切割吻合器，找到肺大泡1个小时就可以了，不用，起码要3、4个小时。
然而手术时间长，就意味着麻醉时间也长，但可以肯定的是，麻醉时间越短，对人的伤害最小。
可以看到，医保的残酷现实超乎我们的想象。
3
大家会问：医保被不法分子掏空，我们该怎么办，还用交医保吗？
清流先说结论：大家要一起拿起武器和不法分子干，发现一起举报一起，
还有就是医保一定要交的！因为ta是国家的保障福利。
现在国家严查医保领域跑冒滴漏，
谁再敢从医保里骗钱，薅国家羊毛，可就要严惩了。
在2018年专项治理中，全国检查定点医疗机构和零售药店19.7万家，查处违法违规定点医药机构6.6万家，查处违法违规参保人员2.4万人……
未来国家医保为了让有限的医保经费发挥最大效力，它的报销政策会持续向重大疾病患者和比较困难的居民倾斜，
能覆盖最基本的医疗开支就足够了，全力防止因看不起病，家破人亡的最糟场面出现。
如果想要更好的医疗服务，大家还是去找商业保险吧。
商业保险能做什么？
首先是作为医保补充的百万医疗险。
百万医疗险属报销型保险，性质类似医保。
主要以发票作为报销凭据，所得赔款仅用于补偿因医疗支出导致的直接经济损失。
用百万医疗险给医保作补充，万一不幸大病，住院自费超过1万的部分，它100%给报销。
治疗癌症最先进的质子重离子技术，一个疗程36万，咱也敢用。
一年几百块，换来几百万的报销额度，很划算。
除此之外，中端医疗险也能突破医保的限制。
医院规定了，某些疾病的治疗，只能给医保患者开医保体系内的用药，这就导致他们无法使用效果更好的、副作用更少的新研发的药。
但在特需部和国际部病房这些是不存在的，而中端医疗险就没有限制特需部、国际部病房的使用。
其次是抵御重大疾病风险的重疾险。
罹患了重疾，重疾险一次性给一笔钱，
超出医保定额的，自己自费，不用因此被迫使用差的药或器材。
（点击查看大图）
重疾险属给付型保险，确诊合同中包含的疾病即可一次性获赔约定的保额，且不限制赔款用途。
弥补大病带来的经济损失，得病就赔几十万或上百万。
出院后的康复费、护理费、误工费，都有了着落。
也能让我们更坦然的面对病后生活。
大家可以看到，有了商业保险，我们就能有更多的选择。
所以清流一直都建议大家尽可能地购买医保和商保，
在医保之外，如果我们有一款保额更高、保障范围更广的商业保险，
就能作为医保的补充，帮我们规避风险，支付大额的医疗费用。
两者结合，才是踏踏实实的保障。
参考资料：
《谁在掏空你的医保救命钱？》新闻哥
《广州有市民已经经历5年被出院，住院15天必须出院》羊城晚报
《医保最大的恶，就是让每个善良的医生不得不去作恶！》医联app
《医保各方博弈就像搓麻将，谁都不是药神》中国新闻周刊
《超过医保额度竟‘赶’病人出院？| 医疗控费：医生们数学特烦恼》法治周末
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