起搏心电图

        今天遇到一例起搏器心电图，老师让我找资料，做了笔记

我遇到的是心室起搏心电图，就是起搏电极置于心室不同部位起搏时，起搏脉冲刺激心室肌使之发生除极和复极。心电图上表现为在起搏脉冲后紧跟QRS波及T波。

        心室起搏时，心室激动顺序是自起搏刺激点开始向周围心肌扩散，由于心室肌除极顺序改变及时间延长，故其QRS波群宽大畸形，时间≥120ms；又由于除极异常致使复极也发生相应的改变，其后的T波多与QRS波群主波方向相反。

心室起搏时QRS波群的具体形态及电轴随电极刺激心室的部位不同，其心电图形态亦不同。

心室起搏心电图

一，右心室起搏

起搏电极置于右心室时，则右心室先除极，左心室后除极，因此其QRS波呈类似完全性左束支传导阻滞的图形。

二，右室心尖部起搏

心室的除极过程自右室心尖部开始向左后上方进行，心电图表现为完全性左束支传导阻滞的图形，伴以QRS波电轴显著左偏（-30°~-90°）。

心电图多表现为

      1，V1-V3导联呈rS型，V4-V6导联呈Rs及R型，类似完全性左束支传导阻滞的图形。Ⅰ导联呈R型，Ⅲ导联呈rS型，提示额面电轴左偏。

        2，V1、V2导联呈QS型，V3-V6导联均为rS型，为不典型完全左束支阻滞的图形，Ⅰ导联呈R型，Ⅲ导联呈rS型，提示额面电轴左偏。

三，右心室流出道起搏

起搏电极位于右心室流出道时，心室除极顺序仍是右室先除极，左室后除极。胸导联心电图仍呈完全性左束支传导阻滞图形，但其电轴不偏，这是因为心室除极总方向从上至下，故额面电轴垂直向下，心电图表现为Ⅱ、Ⅲ及aVF导联呈R波。

四，起搏电极位于室间隔中上部

心室除极方向指向左下方或正下方，Ⅰ导联为低小R波；当起搏电极位于室间隔上部即右心室流出道终末部（肺动脉瓣下）时，心室的除极方向便是自上向下或略偏右，故心电轴垂直向下或右偏，Ⅰ导联为rS或QS波。胸前导联仍为完全性左束支传导阻滞图形。

五，右心室流入道起搏

电极位于右心室流入道时，心室除极指向左下方，胸导常呈左束支传导阻滞的图形，但心电轴不偏。

六，左心室起搏

左心室起搏时，心室除极顺序是自左向右。因此，QRS波呈完全性右束支传导阻滞的图形，即QRS波群在右胸导联主波向上，左胸导联QRS波的形态取决于电极在左心室的位置。左心室起搏时，心电轴常右偏，但偏移程度也可因起搏电极位置的高低而有差异。左心室起搏部位偏前或偏后可使胸导联QRS形态发生改变。

八，双心室起搏

多采用右室心尖部及冠状窦心大静脉的左室侧支或后侧支起搏。心室除极的方向自右室心尖部向左后上方同时自左室后侧壁向右前下除极，由于双室同步除极，使总除极时间缩短，故QRS波便较单侧心室起搏为窄。