2019-01-03

血透患者血管通路感染的预防和治疗

血管通路是血液透析患者的“生命线”，我国血液透析患者目前采用的血管通路主要是动静脉内瘘（自体或移植物）和中心静脉留置管（包括临时性和半永久性）两大类。医护人员和患者都期待它能被永久使用，因此不但医务人员需要合理使用和护理血管通路，患者也应当熟悉通路保护知识，以延长血管通路的使用寿命。

1、如何预防内痿及穿刺部位的感染？

内瘘局部不洁净、受压、血流速不足、外伤是内瘘感染的易患因素。所以要保持内瘘侧肢体的清洁卫生：内瘘侧肢体不能受压、负重；不使用内瘘侧肢体输液：不使用内瘘侧测血压：每次透析治疗结后，按压止血的力度要适中，时间不宜过长；每次透析的护士严格无菌操作等均有助于预防内瘘感染。

2、如何预防临时和长期中心静脉留置管的感染？

无论插管部位是颈内静脉、锁骨下静脉、还是股静脉，预防静脉留置管感染的措施是一样的。由于血液流动和血管内皮细胞的功能，细菌不容易在生理性血管内腔定植。虽然人类在不断改进导管内腔表面特性，但其毕竟不是生理结构，而且大多数时间其内的液体是不流动的，因而细菌容易在导管内腔定植生长，而形成感染。在所有留置管中，股静脉置管最容易感染，如果预计患者不能脱离透析，应当尽快考虑其他通路。

导管经皮肤进入皮下和静脉。因此必须定期换药，保持插管的体外部分、插管的皮肤入口和周围清洁，防止细菌生长并侵入人体。潮湿环境细菌容易生长，因此应保持插管局干燥避免牵拉导管，因为被拉出部分还纳时将把细菌带入皮下，导致隧道感染，经常清理和换药，防止皮屑进入隧道带入细菌。在连接导管和透析管路时，应当严格无菌操作，对动静脉管端由内向外做螺旋型消毒：消毒后尽快连接管路，缩短无盖导管在空气中的暴露时间；透析结束后用无菌导管帽封闭导管。

3、临时或长期中心静脉留置管感染有什么临床表现？

中心静脉留置管的感染分为管内感染和管外感染两种。典型的管内感染的临床表现是每次透析开始后不久患者发热、寒战，透析结束后体温逐渐恢复，为一过性菌血症。但严重感染者出现败血症而持续发热，甚至有器官感染的表现。管外感染的临床表现是插管部位的痒、红、肿、热、痛，有脓液。按部位还可以分为外口感染和隧道感染。

4、临时或长期中心静脉留置管感染如何治疗？

如果明确诊断管内感染或高度怀疑管内感染，均匀应拔除导管并使用抗生素治疗，休息1-2天后，若体温正常，可在其它部位重新插管。如果仍然发烧，说明患者存在败血症，此时如果插管，血液中的细菌可重新定植到导管腔，导致感染难以控制。此时应当权衡利弊，决定是否需要立即插管。单纯的外口感染通过积极的换药可能有效，而隧道感染则必须拔管治疗。