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关节炎咋开的结肠炎药?

关节炎咋开的结肠炎药?

作者: 竣风 | 来源:发表于2017-12-02 20:27 被阅读122次
关节炎咋开的结肠炎药?

门诊有位患者询问,我得的是脊柱关节炎,为什么给我开的是柳氮磺吡啶,看说明书上说是溃疡性结肠炎的药啊!?

这个问题实际上反映了目前风湿病治疗现状,就是有很多“超药物说明书”用药。

什么是“超药物说明书”?

超药物说明书用药,是指临床所用的药物,超出药物说明书所规定的剂量、年龄、给药方式、适应症和禁忌症的范围,也称“超范围用药”。1992年,美国医院药师协会明确药物药品说明书之外的用法的含义,包括适应症,给药办法,或剂量在FDA批准的药品说明书之外的用法。

根据国家的处方管理办法,医师开具的处方和药师调剂处方,都应当服从诊疗规范和药品说明书。药品说明书是具有法律效力的。但是药品说明书不能成为束缚医药工作者的紧箍咒,一个有造诣的医师或药师,绝不是按着说明书墨守成规,一直不变的处方行为,而是依据实际情况,在继承的基础上勇于创新。

目前已有多个国家进行了超药品说明书的相关立法。允许在合理的范围内,超药物说明书用药。美国FDA明确指出超说明书用药可能是合理的并可能是标准的治疗方案。

为什么会“超药物说明书”?

由于人们对疾病的认识是不断深入的,在某一阶段存在着相对的局限性。此外,新药的审批滞后于临床实验,药物说明书本身存在一定的局限性。同品种不同厂家的说明书也存在不一致的情况。柳氮磺胺吡啶是治疗溃疡性结肠炎的经典用药,但近20年来已成为国内外治疗类风湿和脊柱关节炎的常用药物,部分厂家的说明书已经修改。

关节炎咋开的结肠炎药?

这种情况在其他风湿病用药中也常存在。比如硫酸羟氯喹,经典的适应症是疟疾,目前是治疗红斑狼疮、类风湿关节的主要用药之一,已经写入了中国医师药师临床应用指南。甲氨蝶呤,曾经被用于各种急性白血病、头颈部肿瘤,目前是治疗类风湿关节炎,系统性红斑狼疮,结节病的常用药物。沙利度胺,曾主治瘤性麻风、多发性骨髓瘤、骨髓移植,但目前是系统性红斑狼疮皮疹,白塞病引起的严重口腔溃疡的较好选择。来氟米特用除了用于类风湿关节炎、狼疮性肾炎,但对于慢性肾炎等慢性肾病也在广泛使用。环孢素,曾经被用于骨髓移植器官移植,内源性葡萄膜炎,而目前也被用广泛用于系统性红斑狼疮、狼疮性肾炎、肉芽肿性多血管炎及干燥综合征等。

“超药物说明书用药”应当注意的问题

第一,医生处方要有指南规范等循证医学证据;第二,医患充分的告知及知情同意常重要第;第三,用药前患者要仔细阅读说明书,用药期间必须严密监控药物的副作用;将副作用风险降到最低。

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