今天因为眼角发炎红肿，去医院就医。作为对于医保、社保这种名词都分不清楚的职场小白，在虚心请教老前辈的同时，也狠狠的补习了一把。
1. 社保和医保是什么？
社保是社会保险的简称，社会保险是一种为丧失劳动能力、暂时失去劳动岗位或因健康原因造成损失的人口提供收入或补偿的一种社会和经济制度。社会保险的主要项目包括养老社会保险、医疗社会保险、失业保险、工伤保险、生育保险等等。
医保是医疗保险的简称，是为补偿疾病所带来的医疗费用的一种保险。职工因疾病、负伤、生育时，由社会或企业提供必要的医疗服务或物质帮助的社会保险。如中国的公费医疗、劳保医疗。中国职工的医疗费用由国家、单位和个人共同负担，以减轻企业负担，避免浪费。
简单的说，医保是社保的一部分。
2. 生病如何使用医保？
医保分两个帐户，社保账户和统筹账户。
1）社保账户
体现在医保卡内的钱，可以用于定点药店买药、门诊费用的支付和住院费用中个人自付部分的支付。
用途：定点药店的购药费，门诊和急诊的费用，本人购买商业保险、意外伤害保险等，医保起付标准以下的医疗费，超过起付标准但按比例由个人承担的费用。
2）统筹帐户
由医保中心管理，参保人员发生符合当地医保报销的费用由统筹帐户支付。
其中，单位缴纳的医保分为2个部分，一部分放到统筹账户中，一部分放到个人账户中，划入个人账户的比例一般为单位缴费的30%左右。
用途：支付大额的医疗费，比如住院治疗的医疗费，恶性肿瘤放射治疗、肾透析等的医疗费，急诊抢救后入院治疗前留院观察7天内的医疗费。
3. 医保报销计算方法
医保报销有限制范围，其报销公式为：
报销额＝（治疗总费用－起付线－自费部分）× 报销比例
1）起付线
指起付标准以下的费用，大约500~1000元不等。起付线以下的费用由你自己承担。
2）自费部分
指一些医保不报销的进口药、特效药、医疗设备和医疗服务项目，这部分的钱是你自己支付。
3）报销比例
分“门诊”和“住院”2种，具体额度依各地规定的不同而不同，一般在70%~90%之间。
此外，医保报销还有个封顶线，治疗费用超过封顶线的部分也是不能报销的，仍需个人支付。
4. 补充医疗保险
北京的企业一般都有“补充医疗保险”，也就是除了医保中心给报销的费用以外，没报销的那部分费用，单位还能给报销一部分，具体情况由各单位自己制定，无统一规定。建议你向单位相关部门进行详细咨询。
1）在职介自己上的保险
该类补充医疗保险只能报销住院费用。第一次住院扣除1300元起付线后，报销85%—95%不等（级别越高的医院，比例越低），当年第二次住院起付线是650元，报销比例不变。住院费用在出院时进行报销，也就是：出院结账时，可以报销的那部分费用医院就不收你的了，你只把自负部分付清即可。注意：入院前一定出示“蓝本”。
2）公司缴纳的补充医疗保险
该类补充医疗保险，门诊和住院都可以报销。门诊是每年扣除2000元的起付线后，报销50%；将门诊单据（收据、处方、诊疗费、明细单、化验报告、检查报告等）整理好以后，交给单位相关部门，由单位负责为你申报，然后你就等单位通知你领钱就是了。住院（同上）
上述报销费用中均不含“自费”，也就是说，计算时要先扣除“自费”部分，剩下的才能参与报销款的计算。基本医疗保险和补充医疗保险都不能报销“自费”部分。
以上是汇总了互联网上相关信息，便于职场小白学习。另，身体是自己的，爱惜自己，长命百岁~
王旋子同学
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