1 厚朴七物汤、大黄附子汤
厚朴七物汤方出《金匮要略·腹满寒疝宿食病脉证治》，是治疗“病腹满，发热十日，脉浮而数，饮食如故”的方剂。药有厚朴、甘草、大黄、大枣、枳实、桂枝、生姜。大黄附子汤出处同上，是治疗“胁下偏痛，发热，其脉紧弦”的温下方剂，药有大黄、附子、细辛三味。
病案举例：慢性盆腔炎。叶某，45岁，2005年2月23日初诊。慢性盆腔炎病史已经多年，下腹胀痛3天，以胀为甚，大便正常。月经周期规律，经量正常，无痛经。孕4产2人流2，输卵管已结扎。小便频急，无尿痛；胃寒、纳可，寐欠安。B超检查提示子宫肌瘤7mm×8mm×9mm，末次月经2月13日。舌淡红，苔薄白，脉细。妇科检查：外阴(—)，阴道通畅，宫颈光滑，宫体后位，大小正常，活动，质中，无压痛，右侧附件压痛，左侧（一），三合诊两侧宫骶韧带触痛。西医诊断：(1)慢性盆腔炎；(2)子宫肌瘤。治法：温中导下，清热行气。方用厚朴七物汤合大黄附子汤加减：厚朴10g，枳壳10g，制大黄6g，甘草5g，桂枝5g，细辛4g，蒲公英12g，红藤15g，延胡索10g，荔枝核10g，橘核10g，5剂。
二诊：2005年3月31日。上药服毕，下腹胀痛悉数消除，时隔月余症状未再出现，要求治疗子宫肌瘤，舌脉同上。治法：行气活血，清热消癥。方用厚朴七物汤加减：厚朴10g，枳壳10g，制大黄6g，甘草5g，桂枝5g，半枝莲15g，白花蛇舌草15g，石见穿15g，皂角刺15g，莪术12g，三棱12 g，7剂。
按语：桂枝在厚朴七物汤中原为解表药，在此案中与大黄、细辛合用，即仿大黄附子汤（取代附子）起到温下的作用。
2 大黄牡丹汤
这是一张治疗肠痈“少腹肿痞，按之即痛如淋，小便自调，时时发热，自汗出，复恶寒；其脉迟紧者，脓未成”的方剂。药有大黄、丹皮、桃仁、冬瓜仁、芒硝。
病案举例：亚急性盆腔炎。林某，22岁，2003年5月23日初诊。50天前在当地农村药物流产，阴道出血3天净，术后即出现下腹疼痛，且逐渐加重难耐，疼痛向会阴及下肢放射，伴腰酸痛。曾住院治疗，经腹部B超、腹部摄片、骨盆CT平扫、腰椎核磁共振等检查，均未见异常；妇科检查左侧附件有压痛，右侧增厚；静脉肾盂造影示左侧输尿管下端扩张，请泌尿科会诊，拟诊为左输尿管结石。因疼痛未能控制，自动出院。今来我院，见患者表情痛苦，呻吟不迭，弯腰搀扶。询问平时月经正常，现除腰腹疼痛之外，手足逆冷，白带不多，大便秘结，胃纳不馨，无发热。舌淡红、苔厚腻，脉细。妇科检查：外阴(—)，阴道通畅，宫颈光滑，宫体后位，正常大小，活动，质中，压痛明显，两侧附件压痛明显，两侧宫骶韧带触痛明显。西医诊断：亚急性盆腔炎。治法：清热活血，通腑导滞。方用大黄牡丹汤加味：制大黄10g，丹皮10g，桃仁10g，冬瓜仁30g，玄明粉（冲）10g，延胡索10g，蒲公英20g，红藤20g，血竭4g，3剂。另以活血化瘀灌肠液每次50 ml，每日1次保留灌肠。药后大便下如糜粥，下腹疼痛顿除，手足转温，再用其他药物调理而安。
按语：观其方义，其功效为活血清热，通腑泻下，可以治疗盆腔炎属于湿热腑实者，服后下大便如糜粥状者佳，常可起釜底抽薪之功。
3 下瘀血汤
该方出自《金匮要略·妇人产后病脉证治》中，是治疗“产妇腹痛……腹中有干血著脐下”的方剂。药有大黄、桃仁、蟅虫。
病案举例：盆腔瘀血综合征。颜某，38岁，2005年3月7日初诊。经期下腹疼痛剧烈3年余，每需服用止痛片方可缓解。孕5产3人流2。末次月经2月16日。经量正常，经色暗红夹块，经前乳房胀痛，下腹胀，右侧少腹疼痛，性生活伴下腹疼痛，尿意至时下腹亦痛，步履时亦痛。白带量少色白，有异味，纳可，大便常秘。舌淡红、苔薄白，脉细。B超检查提示：盆腔积液56mm×31mm。妇科检查：外阴(—)，阴道(—)，子宫颈肥大，着色紫，宫体后位，质中，压痛，活动正常，两侧附件压痛(+)。西医诊断：(1)慢性盆腔炎；(2)盆腔瘀血综合征。治法：活血化瘀，清利湿热。方用抵当汤合桂枝茯苓丸加味：水蛭10g，虻虫6g，桃仁10g，制大黄10g，桂枝6g，茯苓10g，白芍10g，丹皮10g，红藤30g，蒲公英15g，延胡索15g，血竭4g，7剂。
二诊：2005年3月14日。经期将近，下腹疼痛减轻，舌脉同上。治法：活血化瘀，清利湿热。方用下瘀血汤合桂枝茯苓丸加味：制大黄10g，桃仁10g，蟅虫10g，桂枝6g，茯苓10g，白芍10g，丹皮10g，益母草30g，延胡索15g，香附10g，蒲黄10g，五灵脂10g，7剂。
三诊：2005年3月28日。月经3月16日来潮，经量较多，3天净，无痛经，大便秘结，舌脉同上。药用：制大黄10g，桃仁10g，蟅虫10g，桂枝6g，茯苓10g，白芍10g，丹皮10g，延胡索10g，川楝子10g，红藤30g，蒲公英15g，血竭5g，7剂。
2005年4月14日：月经4月11日来潮，无痛经，舌脉同上。水蛭10g，虻虫6g，桃仁10g，制大黄10g，桂枝6g，茯苓10 g，白芍10g，丹皮10g，红藤30g，蒲公英15g，败酱草15g。7剂，经后服。
2005年4月22日：无不适，舌脉同上。守上方续进14剂。
2005年5月10日：月经5月8日来潮，经量不多，无痛经，舌脉同上。守3月7日方续进21剂。
2005年6月8日：末次经期6月7日来潮，经量中等，无痛经，舌脉同上。桂枝6g，茯苓10g，白芍10g，丹皮10g，桃仁10g，益母草20g，延胡索10g，丹参12g，香附10g，鸡血藤20g，红藤20g，蒲公英20g，7剂。
按语：方中有大黄一味，具“将军”之性，可破瘀血，行积滞，合桃仁、蟅虫二味，攻治下焦。
《江西中医药》2005年第9期
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