我眼中的半夏泻心汤

我眼中的半夏泻心汤
我眼中的半夏泻心汤

      ‘’半夏汤心汤‘’是仲景在古代用来治疗胃肠炎的一张经方，也是我特别钟爱的一张方子。仲景那个年代，战乱频繁，饿殍遍野，真可谓是‘’白骨露于野，千里无鸡鸣‘’，老百姓流离失所，食不果腹，衣不遮体，很多人都到了‘’神农尝百草‘’的窘境！所以可想而知得胃肠炎的不在少数。没东西吃，肚子饿空了，胃就被饿虚弱了，它虚弱了它就不爱蠕动了，肚子是空的时候，胃酸是会正常分泌的，这样日子久了胃酸就把胃粘膜给腐蚀了，也就形成了浅表性胃炎，再往后发展，就烂到胃壁了，也就是形成了胃溃疡，再加上吃辛辣，嗜烟酒，这些刺激性食物也会刺激胃粘膜造成胃粘膜的破坏及胃肠功能的紊乱，所以一方面因为胃虚弱了，另一方面也因为有炎症刺激了，所以胃生病了它当然不喜欢蠕动了，自然消化功能就弱，胃就是一个袋子，它里面是有气体的，当它蠕动的时候它里面的气体会慢慢排到肠子里面又能推动肠子蠕动，最后变成屁给排掉，现在它不怎么动弹了，幽门也不怎么打开了，所以它里面的气体就郁积在胃中，再加上食物不能被及时地消化，而胃里面是有温度的，所以食物就发酵也会产生沼气(往往口臭如临厕)，所以这些气体都郁堵在胃中，患者就总是自我感觉胃里面堵得慌，痞满不适，所以‘’半夏泻心汤‘’的第一个主症也是最重要的一个辩证特征就是‘’胃脘痞满不适‘’，‘’正在心下，按之则濡‘’，医生用手按一按患者胃，感觉肚皮是软的，没有抵触感，也不会疼痛，如果很疼痛不让按那就是‘’小陷胸汤证‘’了，如仲景所言:‘’小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之‘’。这些郁积的气体不能下降到肠子，它就往上跑，所以‘’半夏泻心汤‘’的患者在感觉胃脘痞满的同时总有恶心感，有的爱呕吐，胃里面这么多气体，胃的压力已经很大了，再要是吃东西它就更难受了，所以患者往往食欲不振，再加上一些食物和水液不能及时排到肠子里面，日子久了就形成了‘’胃垢‘’，就像茶杯里面的‘’茶垢‘’一样，中医讲叫‘’痰湿困阻于脾胃‘’，这些‘’胃垢‘’被胃阳一蒸腾，就像蒸包子一样，那些蒸汽就顺着消化道到了口腔，附着在舌苔表面就白腻，口里粘糊，因为‘’胃垢‘’的存在，患者总是感觉没食欲，就总想吃点辛辣的开开胃，这样就等于是在锅下面加猛火，胃就是那口锅，这样胃里面的湿邪就和火结合在一起就形成湿热了，湿热再往上一熏蒸，牙齿都黄了，舌苔也黄腻了。所以‘’半夏泻心汤‘’的辩证要点就是胃脘痞满不适，爱恶心呕吐，食欲不振，舌苔白腻或黄腻或白腻罩着黄，只要满足这个条件就可以使用，‘’半夏泻心汤‘’是古代治疗痞满的特效方！站在现代医学来看，痞满就是胃炎，有人专门找了72位痞满不适的病人，给他们做胃镜发现有70位病人是胃炎。因为现在胃不爱蠕动了，消化不行了，这些没被发酵的食糜和胃炎就进入到了肠子里面，肠子也很聪明啊，它一看这不是它想要的，它就拼命蠕动，想快点把这些垃圾排出去，中医讲‘’大肠主津‘’，这样它就缩短了粪便在肠道被重吸收的时间，这样粪便里面的水分就多了，就把粑粑泡得很稀烂，所以患者一天要泄5-8次不等，也因为胃把炎症排到肠子了，也造成了肠炎，也会形成溃疡，所以大肠菌群失调，大肠出现了功能紊乱。那怎么办呢？当然是要消炎啊，加强胃动力啊，抗溃疡治疗啊，抗幽门螺杆菌啊。改善胃肠功能紊乱啊。所以‘’半夏泻心汤‘’里面用人参、大枣和甘草来健胃，来加强胃动力，把虚弱的胃给补起来，胃有劲儿了它就拼命蠕动，气体就能排到肠子，痞满不适、恶心呕吐就能减轻，再者患者由于长期呕吐，腹泻，容易导致水电解质紊乱，容易形成低钾血症，西医所讲的低钾血症就是中医脾气虚的那些表现，所以仲景在‘’半夏泻心汤‘’里面放了12枚大枣，大枣和炙甘草里面富含钾，100g大枣含钾524mg，100g大枣有多少颗呢？相当于15枚，除去枣仁，15枚大枣含枣肉80g，可以补充钾约300-400mg，再加上炙甘草也富含钾，所以啊‘’半夏泻心汤‘’完全能纠正低钾血症。再比如‘’十枣汤‘’里面为什么要放10枚大枣，因为‘’十枣汤‘’能引起峻泄，10枚大枣是用来补钾的，同理‘’葶苈大枣泻肺汤‘’也是这个道理啊，所以啊经方是中国人实践用了几千年的东西，是‘’一将功成万骨枯‘’的教训总结出来的，所以开经方不要随便加减，只要证辩对了往往能达到‘’一剂知，两剂已‘’的神效！现在胃动力有了，可是炎症还没消啊，患者痞满，恶心呕吐，腹泻都是因为胃肠炎啊，现在药理研究得到世界普遍认可，黄芩、黄连有非常显著地抗幽门螺杆菌作用，黄连排在第一位，其次是黄芩，大黄，炙甘草，丹参，延胡索，生地黄，而且黄芩和黄连还是广普抗菌药，能杀灭多种细菌，包括大肠杆菌，仲景虽然不知道‘’半夏泻心汤‘’的这些症状是由于炎症引起来的，但是他知道要用黄连和黄芩，在所有的苦寒泄火药中只有黄芩，黄连，黄柏是可以止泻的，因为它们很燥，自然能燥湿，比如‘’葛根黄芩黄连汤‘’里边也用它们来止泻，其实我们现在知道了就是来消炎的。患者现在有呕吐啊，还要止呕啊，所以仲景又用了半夏来止呕吐，半夏和生姜被药王孙思邈称之为‘’呕家圣药‘’，临床上它们止呕吐的效果确实惊人惊叹！《神农本草经》记载半夏‘’主心下坚，往来寒热，肠鸣‘’，仲景用药是宗《神农本草经》的，所以我们通过《神农本草经》也可窥见半夏是消痞满的要药，同时还能止泻，还能治疗往来寒热，所以小柴胡汤里面为什么要配半夏啊，不仅仅是用来止呕吐的。《内经》讲‘’清气在下则为飧泄，浊气在上则为瞋胀‘’，而脾是主升清，胃是主降浊的，脾能升，就不会腹泻，胃能降就不会痞满，脾升胃降，中焦气机才能升降出入，所以用半夏辛开以升脾气，用黄连、黄芩苦降以降胃气，辛开苦降，自然能调和脾胃的功能，恢复气机的升降出入。而且半夏，黄芩、黄连都很燥，像这样的燥药还有苍术，炒白术，砂仁，白寇仁等，他们很燥，自然很擅长把‘’胃垢‘’给‘’刮‘’下来，这样舌苔黄腻可除，胃口可恢复。用干姜一方面是患者下边腹泻，说明下寒，用来温肠，另一方面也是制约连、芩苦寒伤胃，同时也是帮助祛除中焦之痰湿。中医讲‘’湿为阴邪，唯阳不化‘’，仲景也讲‘’病痰饮者当以温药和之‘’，所以治疗痰湿，你要把窗户打开通风(半夏)，要弄点干燥的土撒在上面(芩、连)，但是没有阳光(干姜)不行，没有太阳，阴冷的地面还是会不断地渗出水湿！所以简言之，‘’半夏泻心汤‘’的辩证要点就是‘’上呕，中痞，下泄‘’。现在发现‘’半夏泻心汤‘’就像是天枢穴，内关穴一样，有双向调整作用，对胃肠功能紊乱颇宜！(橘络之言！)

                                            王茂强文

                                  2018年7月15日于津

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