导语:肾癌又称肾细胞癌。本病起源于肾小管上皮细胞，可发生在肾实质的任何部位，但以上下极为多见，少数侵及全肾。肾癌占所有恶性肿瘤的1%~3%，据有关资料显示，每年10万人群中有3.5人发病，近年来，肾癌的发病率和死亡率均呈逐渐上升趋势。
本文摘自《医道回春：张氏医门三杰秘案录》肿瘤治疗篇第十四则。
肾癌肺转移，治疗两年却无效
今天给大家带来的病案是肾癌，但又不同于普通肾癌，它是肾癌肺转移，一个部位的癌已经足以致命了，像这种癌转移的，已经情况危急了。
回想起来这已经有几年了，当时患者还只有59岁，在我们现在这个生活水平和医疗水平下，他这个年纪还不算大。
他来找我时，已经是查出肾癌晚期2年之后了，虽然病魔缠身，但仍然积极治疗。
在这两年间，他先做了左肾肿瘤切除手术；
半年后复查发现，转移右肺结节，又开始服靶向药培唑帕尼；
之后做右肺结节射频消融二处，做左肺结节射频消融一处；
不到两月，做左肾、肾上腺切除手术；
之后再加服靶向药依维莫司，熬过了一年。
第二年年初，老人去复查发现，右肾有病变，随即停止服用靶向药，做右肾栓塞手术，结果术后产生了肾病综合征，出现排尿困难、渗血、贫血、乏力等症状。
后放尿路支架，无效。
遂转当地第一人民医院肾外科换支架，转肾内科治疗肾病综合征。
目前的症状是胸闷，在疲劳时加重，约有一个多月的时间了；胸部和背部隐隐作痛；右肾（腰窝）有时疼，约十天左右时间；胆结石有时疼。
在当地亦服中药，但效果不显。遂经人介绍到我诊所就诊。
八诊见效：肺结节明显缩小
在经过望闻问切的一系列了解后，我对这位老人目前的病症有了一个初步了解：老人现在自觉胸胁部隐痛，对应的脊柱部位也疼痛，胸闷，呼吸加重，右肾区疼痛，小腹部偶有不适。每天能睡5个小时左右，纳可，大便稀溏，偏黑。舌体胖大边有齿痕，舌中稍凹陷，舌下瘀阻，脉滑。
西医诊断：肾癌肺转移。
中医诊断：肾积。
证型：气血两虚，痰瘀互结，脾肾阳虚。
治则：补益气血，缓急止痛，温补肾脾。
拟方：十全五仙散加减化裁。
处方如下：丝瓜络10克、黄芪60克、人参10克、麸炒枳壳10克、仙鹤草30克、炒白术15克、茯苓15克、茯神15克、远志15克、甘草10克、延胡索10克、香附15克、菟丝子15克、桑寄生15克、灵芝片30克、五味子15克、炒山楂10克、炒神曲10克、炒麦芽10克、炒谷芽10克、炒鸡内金10克、当归10克、川芎10克、炒白芍10克、肉桂6克、炒酸枣仁30克、丹参30克、红花10克、淫羊藿30克、巴戟天15克、覆盆子15克、车前子10克。7付，水煎服，日一剂，三次温服。
同时配合水药治疗根据患者身体状况与体质量身定做丸药三个月。
二诊：患者胸闷心烦，活动则加重，上方加全瓜蒌20克，加炒白扁豆30克，炒白术加到30克，黄芪加到90克。
三诊：患者胸闷减轻，唯心情不好则烦，胸胁疼痛好转，加栀子豉汤。
四诊：患者服药后没有不适，自觉身体气力好转，遂于上方中加入化痰软坚之品。
处方：丝瓜络10克、黄芪30克、人参10克、麸炒枳壳10克、炒白术30克、茯苓15克、茯神15克、远志15克、甘草10克、延胡索10克、香附15克、桑寄生15克、灵芝片30克、五味子15克、炒山楂10克、炒神曲10克、炒麦芽10克、炒谷芽10克、炒鸡内金10克、当归10克、川芎10克、炒酸枣仁30克、丹参30克、红花10克、车前子10克（包煎）、白扁豆（炒）30克、栀子10克、淡豆豉10克、蛇莓30克、土贝母30克、柴胡10克、郁金10克、鳖甲30克、浙贝母30克。7付，水煎服，日一剂，三次温服。
五诊：患者自觉睡眠偏差，有些烦躁，遂于上方基础上加入安神镇静之品，首乌藤30克、合欢皮15克、石菖蒲15克、龟板15克、龙骨15克、牡蛎15克。7付，水煎服，日一剂，三次温服。
六诊：患者服药后无不适，继用上方。
七诊：患者烦躁已无，去栀子、豆豉，加鸡内金，继用7剂。
八诊：患者体力恢复，胃口好，二便可，但觉视力下降，于上方中加菊花、枸杞，加山慈菇增加软坚散结之力。
患者去医院检查，惊喜地发现肺结节较之前明显缩小，肾上的病灶也缩小，做检查的西医医生都不敢相信。
肾癌：肾气亏虚，外邪内毒
本病属中医学“尿血”“腰痛”“肾积”“癥积”等疾病范畴。中医指的“肾岩”并非西医所指肾癌，而是指阴茎癌，临床应注意区分。
《素问》记载：“胞移热于膀胱，则隆溺血”；“少阴……涩则病积浬血”；“腰者，肾之府，转摇不能，肾将惫矣”。
《金匮要略》曰：“热在下焦者，则尿血，亦令淋秘不通”；“肾着之病腰以下冷痛，腰重如带五千钱”。
《丹溪心法》记载：“腰痛主湿热，肾虚，瘀血，挫闪，有痰积。”奠定了对腰痛辨证的基础。
明代张景岳认为：“腰痛之虚十居八九。”强调肾虚在腰痛中的发病作用。
《证治汇补·腰痛》在治疗腰痛方面指出：“惟补肾为先，而后随邪之所见者以施治，标急则治标，本急则治本，初痛宜疏邪滞，理经遂，久痛宜补真元，养血气。”其治疗原则至今在临床上仍有指导意义。
中医学认为，本病多因肾气亏虚，外受湿热邪毒，入里蓄毒，蕴结于水道所致。外感湿热之邪入里，或过食肥甘厚味、嗜酒损伤脾胃，脾失健运，湿浊内生，湿毒火热，下注膀胱，烁灼经络，络脉受损，出现尿血而发病；或素禀肾虚，年老肾精亏虚，气化不利，水湿不行，瘀积成毒，滞留腰部而成癌肿。
肾癌病位在肾，尿血、腰痛为主症，肾虚是发病的关键所在，而又与脾、肝关系密切。
本病的主要病机为内有肾虚毒蕴，肝肾阴虚，气血双亏；外有湿热蕴困，邪凝毒聚日久成积所致。
治疗以扶正攻邪为主，兼顾他腑他脏，始终注重保护正气，攻伐不宜太过，以免伤正。
存一份胃气，保一丝生命
抗癌是一场持久战，信念与坚持必不可少，不用尽全力，谁都不知道结果如何。
这例患者因为病程较长，病情较重，所谓久病必虚，此时不可以攻伐为主，而应以培补正气为主，而脾胃为后天之本，气血生化之源。
中医讲：有胃气则生，无胃气则死。能吃能喝能睡是培补正气的基础，所以治重病以扶正为主，扶正以强健脾胃，改善睡眠为主，同时由于患者症状较痛苦，有时甚至严重到影响患者的生活质量和治疗的信心，因此在治疗时缓解症状的痛苦是必须要兼顾的，然后是对于患者病机进行适当的用药，正气虚弱时不可强攻，要缓缓而行，随着身体状况的改善，正气的恢复，适当地增加祛邪的药物进行治疗。
故第一次处方先以十全大补汤加五仙散，此方为我治疗癌症晚期、重症大虚之人的常用方，黄芪用到60克，更加仙鹤草30克以补正气之虚。
延胡索、香附、丝瓜络、麸炒枳壳、丹参、红花行气通络，活血化瘀：菟丝子、桑寄生、淫羊藿、巴戟天、覆盆子、车前子补肾益阳，灵芝、五味子、炒酸枣仁、茯神、远志以宁心安神。
待正气恢复，则逐步加入化痰、软坚散结之品如蛇莓、土贝母、郁金、鳖甲、浙贝母。
治疗肿瘤癌症就像是打一场持久战，有些医家和患者没有认识到这一点，总是想一蹴而就，一战而胜。
医家一听肿瘤癌症，马上就用大量所谓的抗癌药，而患者身体本就虚弱，哪里还能承受如此药力，常常是病没治好，人却更糟。
而有些患者或家属，更是希望中药如神丹，吃了马上就好，如果吃了几付不见效果，就开始怀疑治疗是否正确，甚至认为医生水平不行，马上换人，另找“高明”。所以有些患者总是在寻找“名医”的路上，耽误了治疗的最佳时机。
在寻找“名医”的路上，时间会等你，但亲属的生命不会。就像大哲学家苏格拉底让学生在从果园这头走到另一头，在途中挑选一只他们认为最大的苹果，每人只有一次选择的机会，走完以后很多学生都在后悔，为什么自己没有拿到最大的那颗苹果。
生命也是这样，总在找“名医”，想给亲人最好的治疗效果，但人生就是一次无法重复的选择，很容易错过即为永别。
面对无法回头的选择，我们只能做三件事：郑重的选择，争取不留下遗憾；如果遗憾了，就理智的面对它，然后争取改变；假若也不能改变，就勇敢地接受，不要后悔，继续朝前走。
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