临床诊治指南

一患者肚子疼到医院看病，医生检查完之后说，“你先躺着，等我一会儿”。患者躺下等医生，左等不来右等不来。于是他坐起来，发现医生正在上网搜“肚子疼怎么治？” 。患者“噌”一下子从床上跳下来，一溜烟就跑了。哈哈哈，你笑了吗？当然了这是个笑话。

临床诊治指南

那你一定好奇医生查资料给患者看病，他们是在查啥呢？——指南

指南的全称是临床诊治指南，它的定义是：针对特定的临床情况，系统制订出的帮助临床医生和患者做出恰当处理的推荐意见。

为什么要有指南呢？

其实，咱们到医院治病最担心什么呢？你担心自己接受的治疗是不是最好的？医生的水平如何？会不会技术不行？会不会因为想挣钱，过度医疗？而指南就是解决所有这些问题的。它是一套标准化的方案，对医生治病的每一个环节都有建议。比如，怎么检查、怎么治疗、怎么手术、怎么用药、剂量多少、联合用什么药。几乎所有的常见病都有这么细的指南。同时，对于同一种病，不论这种病有多简单，都会用到多个不同的指南。比如，冠心病的病人，可能要用到至少10个指南。包括《高血压管理指南》、《中国心血管病预防指南》等等。指南就是这么重要。它几乎涵盖到了临床上所有的常见病，以及常见病里所有的类型。

临床诊治指南

一个医生规范地应用指南，就可以保证病的基本治疗。也就是说，指南是最基础、最标准、最规范的方案。按照这个方案做，就可以避免不同操作者的水平差异带来的治疗差异，还能保证效果、降低风险。

指南保证基本和规范的治疗

临床诊治指南

举个例子：当遇到心脏骤停的患者，我们应该立刻心肺复苏，不能等。这个时候，无论是那个医院的医生，还是卫生院的护士，或者是马拉松赛场的急救员，甚至是一个完全不懂医的普通人，只要掌握了这个指南，心肺复苏的操作手法就基本一致。

指南用规范的流程解决水平差异问题

指南对于每个环节都有清晰的指示。比如，心外按压的次数是100-120次/分，按压的深度要达到至少5厘米，每按压30次，要给病人做两次人工呼吸，还要尽量减少按压中断时间。这些清晰的指标保证了一定的成功率，先尽力救命，同时也避免了不规范带来的风险，比如把肋骨压断了等等。

临床诊治指南

在临床工作中，越是常见病，研究也就越透彻，它的指南就越规范、越厉害。指南它是地板，保证了最基本、最规范的治疗。

指南不断迭代升级

首先，制定指南用到的科学方法，叫做循证医学。循证，也就是让证据说话，把证据转化为最好的临床指导建议。把世界上治疗这个病全部的、最好的证据拿来评估，并根据这些证据制定治疗建议，这就是循证医学。

其次，制定指南的人是这个领域和相关领域的专家，加上基层医院代表，再加上患者代表和循证医学专家，这些人一起检索最好的证据，制定指南。指南制定团队的多样性和科学的方法，保证了指南的科学性。

指南的基础是证据。所以，只要有关键的新证据出现，指南就要迭代升级。比如，刚才说到的《心肺复苏指南》，每年都会迭代一次。在以前，按压频率规定为≥ 100 次 / 分，但是到底多少次最好呢？原来的指南没有说明。最新版的指南解决了这个问题，它规定100-120 次 / 分最好。这样既保证了安全，也让按压者能够保存体力，提供高质量的抢救。

临床诊治指南

不断地升级迭代，保证了指南的前沿性和时效性。永远是利用最新的证据，给病人制定治疗方案。

灵活运用指南带来更好的治疗

举个例子，做双眼皮手术的时候，指南就会根据人的基本情况，包括上眼睑肿不肿、眼睑弧度、走形、眼睛和整个脸的宽度的比例、眼睛的高度等等，给出具体的操作方案。按照这个方案，每个医生都可以按照传统的“三庭五眼，四高三低”的美学观点割出一个双眼皮，还能保证不出错，别把下眼皮给切了。但是，指南不是天花板。有经验的医生，可以在这个基础上灵活运用指南。比如，不仅保证割出双眼皮，还能根据人的脸型、五官甚至气质，按照东方人的审美观点，让人的眼睛有神，所谓画龙点睛。这就是指南解决不了的问题了。

灵活运用指南，具体情况具体分析，又给指南带来了活力。

临床诊治指南