为什么老年人的关节软骨厚度减小？

《运动解剖学》一期二阶答疑20191220

今日思考题：为什么老年人的关节软骨厚度减小？

哈喽，大家，我来答疑了，昨天的问题是老年人的关节软骨为什么比较薄？

群里有一些同学是没有学过咱们一阶课程的，学过一阶课程的同学，我们回想一下，先回忆一下关节面的软骨是怎么发育出来的，大约从胚胎第八周的时候开始间充质会发育成软骨，之后再骨化，间充质内会先形成软骨性骨的雏形，软骨外周的间充质会形成软骨膜，膜下的一些间充质细胞分化成为了成骨细胞，围绕着软骨体的中部，产生骨领，领带的领，骨领处的软骨膜会成为骨膜，鼓膜生成的同时有血管侵入到软骨体内，间充质也随之而入，形成了红骨髓，红骨髓内的间充质细胞会分化成成骨细胞开始造骨。

这个地方是原发骨化点，它是初级骨化中心，中心被破骨细胞破坏，就形成了骨髓腔，胎儿出生前后，长骨两头粗大的部分被叫做骨骺，长骨骺处会出现继发骨化点，这里是次级骨化中心，在骨骺部也进行造骨，原发骨化点和继发骨化点不断地造骨，分别形成了骨干和骨骺，二者之间会有骺软骨，在此之后，外周的骨膜也会不断造骨，使骨干不断加粗。

同时，骨髓腔里面也不断地造骨、破骨与重建，使骨髓腔不断的扩大，这就是我们的骨生长和发育的过程，同时呢，骺软骨也不断地增长和骨化，使骨不断地加长，这就是我们从小孩子慢慢长大的过程，接近成年的时候，骺软骨会停止增长，全部骨化，骨干和骨骺之间会遗留一条线，在X光线下，我们是可以看得到的，形成关节面的软骨，保留为关节软骨，它终身都不会骨化，这就是关节软骨的生长发育的过程。

为什么老年人的关节软骨厚度减小？

也就是说，大多数扁骨是由那种像膜一样的组织慢慢骨化成骨的，而大多数长骨是由透明软骨慢慢地骨化成骨的。

我们在思考这个问题的时候，要考虑以下几个方面，第一、在一般情况下，受压力比较大的部位，关节的软骨会比较厚，这其实也是遵循了人体功能决定形态和结构的这个特性，就是能者多劳，你要承担重量和压力很多，这个地方必须有足够厚的软骨来缓冲震荡，那相对于年轻人，老年人比较少做关节面受压力较大的行为，根据人体用进废退的原则，受压力比较小的关节面，关节软骨就会慢慢变得越来越薄了。

第二、关节软骨本身既无神经也无血管，我们从它的营养供给这个角度来思考，关键软骨的营养供给，主要是由滑液和关节囊的滑膜层周围的动脉分支供应的，老年人由于激素水平下降，关节内的滑液分泌会随之减少，同时随着年龄增长，人体气血量和流通状态也会逐年下降，关节囊的滑膜层周围的动脉分支，不能够为关节软骨提供充足的营养供应，这也是老年人关节软骨变薄的原因之一吧。

第三、由于多年的负荷积累，也会导致软骨下面的硬化增加，那么有弹性的那部分关节软骨也会变薄了。

问：关节承重压力的大小也决定关节软骨的厚度，那么上面同学提到的骨质疏松、骨密度的问题，是不是也是导致关节软骨变薄的原因之一呢，这是不是也算功能退化？

答：关节承受压力的大小，决定关节面软骨的薄厚，骨质疏松，所谓承受压力，我觉得跟重量有很大的关系，比如说，明显的这个体重大的人，他的关节受到的压力就很大，骨质疏松，如果这个人的体重没有发生很大变化的话，应该骨质疏松，对关节面软骨的压力的影响，并不是最直接的吧。

问（1）由于老年人的运动功能下降，滋养关节软骨的滑液减少，当感觉到膝关节疼痛的时候可不可以理解为是具有缓冲并减少摩擦作用的关节软骨被磨掉了呢。（2）如果关节软骨厚度减小，对半月板有什么影响呢？

答：红姐姐说的没有错，老年人的膝关节疼痛呢，有一部分原因是来自于关节滑液减少，导致关节面两关节在运动当中的时候不是很润滑，所以关节面软骨磨损，但是要其实考虑到膝关节中间两关节面，中间是垫了一个半月板的。

为什么老年人的关节软骨厚度减小？

所以膝关节的疼痛呢，还挺复杂的，有些是因为这个半月板的损伤，有些是因为内部的十字交叉韧带的损伤，有些是因为滑膜囊炎症。

问：关节的辅助软骨受伤摸损了，能恢复吗？

答：关于关节软骨受伤能否恢复的问题，只有一小部分的关节软骨损伤是能够完全恢复的，在关节软骨损伤之后呢，它的恢复的情况一般有以下几种，第一呢是一些非常轻微的损伤，比如只有关节软骨的表面损伤，或者是一些细小的裂纹，这种情况呢，如果你不动那个关节，就是把它给打上石膏制动休息，消炎消肿，然后吃一些什么营养软骨的药物进行治疗，这部分损伤会随着软骨基质的恢复呢，基本上像是完全恢复了。

第二种情况呢，如果你的软骨的全层都损伤脱落了，这种情况软骨本身是并不会完全恢复的，因为软骨的组织结构分化程度非常高，一旦产生损伤，不会再生，因此呢，在软骨缺失的部分就会产生一些纤维性的结构，以代偿软骨的这个损伤的部分，就是它就代替了软骨的功能，所以如果这种损伤范围不是特别大，通过这种程度的代偿呢，也能够达到症状的完全缓解，这其实就像是我们软骨表面有个缺口了，那打了个补丁，那打着补丁凑合还能用，但是呢，它的本质并不代表软骨的完全恢复。

第三呢是一些大范围的软骨的损伤脱落，像这种情况呢，即使做了手术，恢复的程度也不会特别好。

在会员课上讲课的时候，我经常会说，大家在使用关节的时候一定要小心。因为关节面的软骨既没有神经，也没有血管，我们在就是磨损或者压伤我们的关节面软骨的时候，我们是当时没有感觉的，等你感觉到疼痛的时候，是一些周围的组织，因为他的损失而被牵连，发生了一些炎症或者不舒服的时候，我们才感觉到关节里面不舒服了，关节面的软骨损伤呢，一般不可逆。