【经方验案38】麻仁丸治验老人脾约便秘案

陈某，女，70岁，2016/04/15，首诊：便秘数月之久，伴头晕、口干、小便黄短，大便如羊屎状，用开塞露后，方解得少许。既往有高血压病史，测得BP：120/74mmHg，无糖尿病病史，察舌质淡，苔薄白润，脉右弦滑，左脉弦细。拟麻仁丸合增液加减：

麻子仁30克，生地30克，玄参30克

杏仁10克，白芍10克，枳壳15克

厚朴15克，大黄3克，郁李仁10克。

蜂蜜适量。3帖，水煎服代茶服，每日一剂。

��按：此案属肠燥津亏，便秘日久导致腑气不通，气机不调畅从而至血压不降，头晕。《内经》云：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱。水精四布，五经并行。”脾为“胃行其津液，者也”，因为津液的水源是水谷借脾的运化来的。然脾阳盛，津液不足，不能将津液还于胃中，被胃热所迫造成“津液偏渗”从膀胱走，导致小便短赤，大便干结。

此非朝夕间的阳明病，承气汤可一下解决，是经常性的，习惯性的，所以当用丸以缓治。此方是润肠的缓下法，主药是通肠润燥，泻胃治脾的小承气汤泻胃实，芍药，杏仁，麻仁来养脾阴，润肠润燥。

久病阴液亏耗明显，此时用增液汤来养阴生津，所谓“水不足以行舟，而结粪不下者，当增液行舟”。

247．趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数；浮涩相搏，大便则硬，其脾为约，麻子仁丸主之。