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Dr.House S5.01 37岁职业女性幻视

Dr.House S5.01 37岁职业女性幻视

作者: 麦芽的部屋 | 来源:发表于2018-11-26 18:33 被阅读0次

    医学生看豪斯,充满着侦探的乐趣。豪斯医生本就是模仿福尔摩斯打造出来的人物,跟随豪斯和他的诊断队伍来体会神探的乐趣。不吐槽不毒蛇诊断和治疗是不是标准,其中的乐趣和逻辑推理,已经眼花缭乱。以诊断推理的过程顺着剧情进行了叙述,对于为剧中提及的疾病,检查和处置方法进行了标注。标注的东东呢,也许会单独说明。

    37岁女性
    职业:女权主义者的助理。
    主诉:会议期间出现幻视、看见身上出现无数爬行的蚂蚁。
    检查:贫血,心动过缓,腹痛。

    首先假说是精神疾患【1】,不支持单纯的精神疾患是因为具备其他症状,包括贫血,心动过缓,腹痛症状。House重复患者幻觉,失忆,病史有坐飞机频繁,东欧,亚洲,第三世界国家。患者没有发烧不支持热带地区疾病【2】。患者为女性职业主义者的助理,职业压力大,滥用安非他命【3】应该很常见。不支持依据为毒性检测为阴性。再考虑职业特点,飞来飞去,非常规饮食,维生素b12缺乏【4】会造成贫血神经症状。肿瘤的话,考虑胰岛素瘤,低血糖【5】也会造成神经症状。

    House小结患者的症状,幻觉,贫血,心动过缓,白细胞核非正常多叶,按照维生素B12治疗。肌肉注射【处置】。

    患者出现新主诉,便失禁。医生解释说,维生素B12缺乏有可能造成突然的便失禁【6】检查后发现,不是便失禁,而是下消化道出血。可是心跳很慢,出血应该心跳很快。心动过缓仍然没有解释。对症检查,内窥镜,结肠镜,CT 扫描检查出血部位【检查】 。结果没有检查到出血部位。同时出现了新的血液检查结果,hCG阳性。说能够能够解释激素失调并影响心跳和血流的。

    怀疑患者妊娠【7】,再次和患者确认病史,2-3个月前有sex。超声检查【检查】超声显示没有一点胎儿痕迹、hCG 两次检查陽性。同时,B12投入后,心动仍然过缓。如果是絨毛膜癌【8】造成hCG上升,造成的假性妊娠,超声上会显示的。
    免疫球蛋白A缺乏,尿潜血阴性。如果注射过hCG也会出现阳性反应。

    House小结患者幻觉,心脏对治疗不反应,妊娠试验阳性,怀疑是宫外孕,着床在输卵管后穿透输卵管后与肠道粘连【9】,依靠肠道供血,导致直肠出血。同时胎儿压迫迷走神经,导致心律下降。可以进行移植胎儿使其存活,有过先例【讨论的处置】,毕竟37岁了。
    进行开腹手术后,把胎盘从大肠壁上分离下来【处置】。手术总要来一些激动的环节,患者出现大出血,血压下降,心率90,出血多,推一只钙剂【处置】。血圧仍然持续下降,挤压脾臓,释放更多血小板【处置】,帮助凝血。脾脏看起来衰弱的话,经不起挤压。Chase挤压后起了作用,患者状态安定。

    患者出现了新的神経症状,持续眨眼。讨论怀疑手术并发症【9】,并且摘除宫外孕后,患者的心率并没有改善。那么宫外孕只是一个同时发生的事件。心率只有39, 投以最大量的阿托品【处置】。心动过缓仍然没有改善,安装器博器避免心脏骤停【处置】,但是仍然没有改善。纠正了维生素B12,摘除了宫外孕,心脏功能,神经症状没有改善。

    手术出了什么问题吗【10】焦虑【11】,中风【12】,tourette综合征【13】都会导致眨眼。但是这些疾患会导致她心跳加快 而不是减慢。假定多发性硬化【14】,某处的脱髓鞘病变导致交感神经对心脏支配的缺失,就可以解释心动过缓和眨眼的问题了。但是多发性硬化症没有办法解释维生素不足或宫外孕。House希望给他个统一的说法。但是可以解释目前的所有症状。

    投以干扰素【处置】。患者出现了低热,说明不是多发性硬化症【14】。不是手术的问题,但是也许如果她的血流受到细菌侵染abc有可能会导致脑部感染。 消化链球菌属可以解释眨眼的问题【15】

    再重新看手术视频的时候,发现在吻合处那儿 有个小肿块,手术期间认为是血肿,是个无害的小血囊,所以Chase在手术过程中没管它。可能是神经节瘤【16】,是神经异常生长引起病人的所有症状。 需要再开刀去样本【处置】,第一次大手术中差点挂掉的话,不适合动第二次大手术。考虑从直肠插一根有光内窥镜进去移动肠道,直至我们找到神经节瘤,然后把它推至表面,朝光源那儿切个口子, 会非常痛,刚经历过一次手术不能上麻药【检查】。

    活检后发现不是神经节瘤,异常沉积的蛋白质,是淀粉样变性【17】, 可以解释眨眼以及abc心率过缓的原因。引起淀粉状蛋白的东西没有太多,风湿性关节炎【18】,家族性地中海热【19】, 淋巴瘤【19】。患者关节不痛,摘除胎儿后腹痛消失,没有明显的淋巴结肿大。 活检发现有炎症,核仁扩大,有丝分裂像,可能是淋巴瘤,虽然没有可触淋巴结。 

    患者开始化疗。

    House发现患者看上去像37岁,不像上周那么年轻。因为淋巴瘤,也许化疗使人苍老...House命令停止化疗,虽然患者自觉症状,心动过缓改善了。House检查了患者的瘀伤,在大腿的瘀伤部位穿刺【检查】,说是细菌性损害,诊断应该为扩散性瘤型麻风【20】,肯定是某次境外刺激之旅时染上的。化疗杀死了部分细菌 她就感觉好些了,要是杀死了大部分免疫细胞abc她就会变得更糟。这种是"漂亮麻风"。治疗用抗生素和强的松【处置】。 

    综合解释:怀孕时的压力触发麻风结节性红斑,这是一种常见的麻风病并发症,从而使心脏神经发炎,无法吸收维他命,损伤输卵管。

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