骨折了，为何医生不马上安排手术？

作者：骨科王健医生

(引自我科肖何医生的知乎，谢授权)

骨折手术时机的选择，是骨与软组织的相互妥协，也是全身与局部的相互妥协。此外还要考虑一些其他方面的问题。和临床上很多情况一样，对具体的病例可以给出分析，但要给出一个滴水不漏的全面描述并不容易。

◆骨组织方面：

单考虑骨的方面，手术越早越好做。14天是“新鲜骨折”与“陈旧骨折”的分界。14天后，硬骨痂开始形成，骨痂不好去除，会影响解剖复位，并且周围组织的粘连机化会使手术难度增加。实践中对大多数骨折来说，14天内做，效果差不多。

◆软组织方面：

软组织肿胀不利于软组织愈合，且增加感染风险；骨折端的移位和移动也可能会加重软组织损伤。肿到一定程度，需要先消肿。实践中这个程度的界定主要依据术者经验，也一些相对公认的标准，比如出现水疱。消肿的时间书上说10-14天，但实践中以主观经验为主，一个相对客观可靠的体征是局部出现皱纹（说明肿胀已跨过峰值，开始减轻了）。

◆全身方面：

创伤带来的血流动力学问题和全身炎症反应，全身状况差的患者经不起手术打击；但不做手术，病人卧床制动会带来例如呼吸和泌尿系统的全身问题。针对这个问题，有人提出了“创伤控制骨科”的概念，遇到全身状况不行的，先在24小时内做暂时的固定，再争取10天到15天做彻底的固定，这个时间既躲开炎症反应，也赶在临时固定物带来的感染发生之前。一些特别容易发生全身并发症的部位的骨折，时间也和其他不一样，例如股骨干建议24小时内做确定性手术。

◆其他方面：

比如感染：为降低感染风险，开放性骨折最好在6小时内清创。这时间是根据细菌繁殖的时间推断的，目前尚无循证医学证据。