(一)心理护理
甲亢患者往往有焦虑不安、性情急躁、易怒等表现。因此，医护人员和患者家属应关心体贴患者，态度和蔼，语言舒缓，动作温柔，对患者给予精神安慰和体谅理解，耐心解释病情，说明病情与精神因素的关系，帮助他们解除思想顾虑，坚定战胜疾病的信念，积极配合治疗。心理护理应做到以下几点：
(1)以高度同情心给病人以关怀、安慰和鼓励，清除恐惧心理，增加安全感，保持稳定情绪。
(2)避免有精神刺激的言行，帮助病人熟悉病室及周围环境，使他们自觉遵守各项规章制度。
(3)向家属及病人讲清疾病的性质，耐心做好思想工作，建立良好的护患关系。
(4)与病人进行有效的交谈，全神贯注地倾听，并观察病人表情、情绪，了解病人的心理需求，根据病人不同的心理特征，实行针对性有效的心理护理。
(5)对于猜疑的病人，应规劝其与其他病人和工作人员搞好团结，保持心情舒畅，树立战胜疾病的信心，从而帮助病人建立有利于治疗和康复的良好心理状态。
(6)甲亢病人经治疗后症状缓解，容易产生麻痹思想而中断治疗，这时应及时提醒病人继续规范的全程用药，不可突然减量或停药，以免病情加重或复发。
(7)及时协调病人与家庭、单位的关系，取得家庭及单位、社会的配合，从而给病人创造良好的休养环境，早日恢复健康。
（二）生活护理
(1)保持病室和居室安静、通风，光线要柔和，避免噪声、强光等一切不良环境刺激，使病人感到舒适，并嘱病人适当休息，防止体力消耗。
(2)依病情轻重确定安静程度，对于保持安静有困难者，要予以协助，进行安慰或劝导，必要时适当用镇静剂。
(3)给予高热量、高蛋白、高维生素以维持营养平衡的食物，但也要充分补充钾、钙等，切忌过分饱餐和进甜食，因甜食可诱发低钾性麻痹和心功能不全。此外，鼓励病人多饮水，忌用浓茶、咖啡等有刺激性的饮料。
（4)观察病人有无发热、心动过速、心悸、呼吸急促的现象；观察病人的饮水量、食欲与进食量、尿量。观察病人液体出处量是否平衡，及时记录并通知医生，以协助诊断和治疗。病人如果有出汗过多、腹泻、脱水、请妄症状，提示发生甲状腺危象，应及时通知医生并备好抢救药品和器具。
(5）注意适当休息，不做剧烈活动，避免劳累、精神紧张和情绪激动，必要时给予安定等镇静剂。
(6)患者入院或开始治疗时应测量体重，以后每周测定1次，并每日测脉搏、体温各4次，以提供治疗是否有效及观察病情有无好转的依据。
(三)药物治疗的护理
(1)患者服用抗甲状腺药物治疗时，护理人员和家属应按时督促患者按时服药，并讲明坚持服药的重要性，克服厌烦心理，使患者主动配合。
(2)根据患者病情的轻重程度决定用药剂量和疗程。治疗量要充足，减药要缓慢，维持量时间要长，一般需一年半至两年，停药要慎重。治疗期间如有突眼加重、甲状腺增大或有甲状腺功能减退症状时，应加服甲状腺片，每日40~60mg，老年患者应慎用。
（3）抗甲状腺药物治疗的主要副作用是粒细胞减少和药疹，因此在服药期间应注意观察，如白细胞减少、皮疹、发热、咽痛、关节酸痛或肝功能损害等，一旦发现，马上与医生联系，及时处理。
（4）发生粒细胞缺乏和过敏反应时，应进行保护性隔离，房间内要定时紫外线照射，严格执行隔离制度，避免交叉感染。
(5）观察患者服药后有无怕冷、乏力、浮肿、嗜睡、体重增加过快等表现，如发现上述症状，可能为甲状腺机能减退，应及时报告医生，提供减少药量的依据，以便及时调整剂量。
(6)服药一年半至两年后，若甲状腺缩小，血管杂音消失，临床自觉症状好转，心率接近正常，体重恢复至理想标准，甲状腺功能检查接近正常，可考虑停药。
（四）放射性11治疗的护理
(1)I治疗前2-4周避免用碘剂或含碘的食物与药物，如病情严重，先用抗甲状腺药物或心得安治疗3个月，待症状减轻后停药
3-5天，然后用叫。一般一次空腹口服，2小时后方可进食，进食过早可影响叫的吸收。
(2)对服用治疗后的患者，要注意观察服药后的反应，如头昏、乏力、食欲不振等，个别患者有皮肤瘙痒、皮疹及白细胞减少，颈部胀满且有压迫感，有时有微痛或压痛，一般几天后可自行消失，如症状明显可加服心得安等药物对症治疗。
(3)服I治疗后一般在3-4周才见效，此期间患者要尽量卧床休息；为尽快控制甲亢症状，在治疗初期可同时应用抗甲状腺药物。
(4)服第一周应避免用手挤压甲状腺，以免诱发甲亢危象，同时注意避免精神刺激和预防感染。
（5）严密观察患者体温、脉搏等变化，一旦出现高热、心率明显加快、神志改变等现象时须警惕发生甲亢危象的可能，应及时报告医生进行抢救。
(6)对服I患者的排泄物、衣物、被服、用具等均应特别处理，待半衰期放射作用消失后再做清洁处置，以免污染环境，危害他人。
(7)治疗甲亢效果满意的，一般服1后2~4周症状可减轻，应及时观察患者甲状腺是否缩小，体重是否增加，并定期复查血白细胞计数及分类。
（五）检查护理
1.基础代谢率测定的护理
(1)测定前2周患者应停服一切影响甲状腺功能的药物，如甲状腺制剂、抗甲状腺药物等。
(2)测定前的晚餐应进低蛋白易消化食物，避免刺激性食物；晚餐后禁食、禁饮茶，使之得到充分休息，必要时可服安眠药以保持安静，避免精神刺激，不做剧烈活动。
(3)测定日晨起应禁饮食，不做日常活动，如洗脸、漱口、刷牙、梳头、吸烟、喝茶、过多说话等，大小便排完后及时卧床休息。
(4)测定前向患者说明试验方法和注意事项，以取得患者合作。
(5)用车送患者到检查室，需安静休息半小时方可进行测定。
(6)要有一个良好的测定环境和条件，若测试条件不良或操作不当，如室内环境不安静、温度过冷或过热，患者过度紧张，均可影响测试结果。
2.甲状腺摄I率测定的护理
（1）测定前3个月禁做各种碘造影检查，如碘油造影、胆囊造影、肾盂及血管造影等。
(2)测定前1个月患者禁止食用含碘量高的食物及有关药物，如海带、紫菜、海鱼、虾、海参、干贝、碘甘油、含碘片、鱼肝油、复方碘溶液、溴剂及鲁米那、海藻、昆布、牡蛎、川贝、丹参以及抗甲状腺药物、抗结核药物和避孕药等。
(3)测定前晚餐后应禁食，并嘱患者避免精神紧张，保证充分睡眠和休息，忌用安眠药。
（4）妊娠、哺乳期妇女忌做此项检查，感冒发热时也不宜做此项检查。
(5)服I叫后2小时方可进食。
（六）浸润性突眼的护理
(1)患者因眼球高度突出，眼睑不能闭合，因此必须保护眼结膜和角膜，防止感染和溃疡。
(2)经常滴眼药水。睡前涂眼药膏，并用清洁纱布轻轻敷盖；白天戴深色眼睛，防止强光或灰尘刺激。
(3）睡眠时取垫垫高头部卧位，以减轻眼部肿胀，给予低盐饮食，限制饮水量，必要时给予适量利尿剂。
(4)突眼严重者可球后注射透明质酸酶或可的松，用药无效者做眶内减压术；必须行手术治疗时，应做好术前准备和术后的护理。
(5)在抗甲状腺药物治疗的同时给予甲状腺片剂，亦可服糖皮质激素和环磷酰胺、硫唑漂吟、环孢霉素等免疫抑制剂。在应用过程中，必须严密观察各种药物的副反应，定期检查末梢血常规、血压等变化，经常与医生取得联系，一旦发现副作用应及时治疗。
（七）甲亢危象的护理
(1)保证患者绝对卧床休息，避免精神紧张，控制探视人员，鼓励患者多喝开水，持续吸氧或给予适量镇静剂。
(2)对有精神症状或昏迷的患者要注意他们的安全，必要时增加床档，防止坠床；对高热者要积极进行物理降温；对腹泻严重者应注意肛周护理，便后清洗肛门，预防肛周感染。
（3）严密观察患者体温、心率、血压、呼吸等生命体征变化，准确记录出入量，及时纠正水、电解质紊乱，如病情严重，随时向医生报告，以便及时处理。
（4）对甲亢危象患者给予抗甲状腺药物、碘剂、β-受体阻滞剂及激素等药物，以降低血循环中甲状腺激素的水平，降低周围组织对甲状腺激素的反应以及拮抗应激状态。
(5）在抢救治疗期间应保证输液通道畅通，如静脉输注碘化钠溶液，则应避免光照；并根据病情调整输液速度，避免浓度过高或滴注速度过快而引起静脉炎和组织损伤，配液时需注意碘的配伍禁忌。
(6)对年龄较大、有心脏病者，应注意输液速度不宜太快，避免加重心脏负担，造成意外。
（7）加强皮肤护理，经常为患者变换体位，不能动者应协助翻身，保持床铺平整干燥，经常用温水为患者擦拭皮肤，并局部按摩，预防褥疮发生。
（8）给予高热量、高蛋白质及含磷丰富的饮食，鼓励多饮水，每日饮水量不少于2000毫升，昏迷者插胃管给予鼻饲流汁饮食，防止吸入性肺炎。
（9）加强口腔护理，每日用0.9%生理盐水及朵贝尔液于饭前、晨起、睡前漱口，口腔糜烂时用1%龙胆紫涂口腔，避免口腔感染，昏迷患者行口腔护理时必须用血管钳夹紧棉球，棉球蘸漱口水不宜过多，严防病人将溶液误吸入呼吸道。
(10)保持病房安静，避免各种刺激因素，给患者间断或持续吸氧。有高热者给予药物降温或物理降温，包括放置冰袋、酒精擦浴，冰水灌肠、洗胃等。严重者可用人工冬眠。因甲亢危象患者身体抵抗力下降，应选用有效的抗生素控制和预防感染，病房内定期空气消毒。
(11）患者由于高热、大汗、呕吐、腹泻，存在不同程度的水分丢失，因此，每日需补充液体3000-6000毫升，根据患者病情经口服补充或静脉补充。
（八）对症护理
（1）患者皮肤湿润、出汗多时，要勤洗澡、擦拭与换衣服，保持清洁舒适。
(2)有腹泻、脱水时，应积极补充液体，并要注意电解质平衡。
（3）对于狂躁型病人，可遵照医嘱给予镇静剂如利眠宁、安定等，同时加强安全防护措施。
(4)对于手和全身震颤的病人，护理人员应亲自喂水、喂饮，洗脸、刷牙，协助病人大小便，以避免烫伤、摔伤等意外发生。
（5）恶性突眼病人，应给予低盐饮食，睡眠时抬高头部，外出时戴墨镜，以免避强光及灰尘刺激。眼睑不能闭合者，睡前涂抗生素眼膏，并加护眼罩，以免干燥和防止感染。局部冷敷可减轻水肿和出血。
(6)为了保持患者血液中药物浓度，可间隔6-8小时给药一次，严格遵守给药时间，根据临床症状的改善情况来判断用药期间的疗效，并注意观察药物副作用，如消化道反应、过敏、中毒、肝功能损害及甲状腺功能减退等。用药后每1-2周，给患者测一次白细胞计数及分类，若白细胞总数小于3.0×10/升，中性粒细胞(N)小于40%，或有高热、咽痛、全身倦怠等症状，应立即停药，并通知医生采取紧急措施。但是，也要嘱患者不要任意间断或更改用药剂量，要正确用药，定期复查。此外，应向患者充分说明复发的可能性，但也要帮其确立正确的态度和信心。
(九）术前护理
对内科治疗不能有效控制的甲亢采用甲状腺大部分切除术是一种常用而有效的方法，能使甲状腺功能最快地恢复正常。术前护理目的是促进病人适应性反应，使之能顺利康复。
1.心理护理
热情帮助病人尽快适应医院的生活环境，鼓励病人表达其内心的感受，给予必要的安慰，解释手术的有关问题，消除病人的顾虑和紧张心理以保持情绪稳定，避免各种不良刺激，以减少病人适应性反应、易怒的精神状态。对精神过度紧张或失眠者给口服镇静剂或安眠药，使病人消除恐惧，配合治疗，鼓励家属给予心理支持，为病人愉快的生活氛围提供有利条件。
2.饮食
应给予高蛋白、高热量、高碳水化合物及丰富维生素饮食，补充因出汗丢失的水分，但不宜喝对中枢神经有兴奋作用的浓茶、咖啡等刺激性饮料。
3.药物准备
（1）使用硫氧喀绽类药物，待甲亢症状基本控制后停服，改用
1-2周的碘剂，再进行手术。
（2）可开始即用碘剂，2~3周后甲亢症状得到基本控制如病人情绪稳定、睡眠好转、体重增加、脉率稳定在90次/分以下、基础代谢率在+20%以下可进行手术，少数病人服用碘剂2周后，症状减轻不明显，可在继续服用碘剂的同时，加用硫氧密绽类药物，直到症状基本控制后，再停用硫氧密淀类药物，但仍继续单独服用碘剂
1～2周，再进行手术。
对用上述药物治疗不能耐受或无效的病例，主张与碘剂合用或单用普寨洛尔做术前准备，一般在4~7天后脉率降至正常水平即可施行手术。要注意的是，由于普蔡洛尔在体内的有效半衰期不到5小时，所以最后一次口服普綦洛尔要在术前1~2小时。此外，术前不用阿托品，以免引起心动过速。
应向病人解释药物准备的意义，指导病人正确的服药方法，说明服药的要求和注意点，使病人主动配合并乐意接受药物准备，如复方碘化钾味苦涩，口服时应将药液滴在饼干或面包上吞服，以便减少对胃黏膜的刺激。
4.眼睛保护
有突眼症状病人，卧床时头部垫高，以减轻眼部肿胀。角膜不可过长时间暴露，外出应戴眼罩，睡眠时涂眼膏或遮盖眼睛，用眼不宜过度疲劳，避免强光和干燥，应预防感染。
5.术前指导
指导病人练习手术时的头、颈部过伸体位。
（十）术后护理
1.卧位
病人全身麻醉清醒、血压平稳后，宜取半卧位，利于伤口引流、减轻颈部张力、改善呼吸。
2.饮食
术后5小时如无呕吐可进冷流质饮食，如冷奶、藕粉等，应少量、慢咽，以使颈部应管收缩，减少出血机会。奶进食时出现呛咳、误咽，可能是喉上神经受牵拉，使喉部黏膜感觉障碍引起，此时应嘱病人坐起进食或进食半流质或半固体饮食；若进食时病人感觉疼痛而不想饮食，可在进食前30分钟给予镇静剂，但均以高热量、高蛋白饮食为主。
3.严密观察病情
(1)伤口内引流管保持通畅，注意引流液的量及性质，引流管一般术后24~48小时拔除。
(2)定时测体温，每30分钟测血压、脉搏、呼吸各一次，直到平稳，以便及时发现并发症。
(3)出现高热、烦躁、呕吐、腹泻、脉快等，当病人感颈部紧压、呼吸费力、烦躁不安、伤口敷料渗湿时，应及时告诉医护人员，以便寻找原因而及时处理。
(4)唇及四肢发麻、手刺痛或抽搐时，可能与甲状旁腺血供受累造成缺钙引起肌肉痉挛有关，口服葡萄糖酸钙等可缓解症状，并限制含磷较多的食物如牛奶、瘦肉、蛋黄、鱼类等的摄入。
4.避免剧烈咳嗽、说话过多
剧烈咳嗽、说话过多易引起伤口出血，影响切口愈合。如说话声音嘶哑，可能是喉返神经受牵拉或血肿压迫神经所引起，此时嘱病人少说话，让声带休息可加速恢复。
5.继续服药
甲亢病人术后应根据医嘱继续口服复方碘溶解液1周左右，方法是3次/日，每次15滴开始，逐日每次减少1滴，术前用心得安做准备者，术后应再服1周左右。
6.保持口腔清洁
每天漱口2次，及时排出痰液，必要时雾化吸入(2次/日)，以保持呼吸道通畅，促进咽部血液循环，减轻咽部肿痛，预防感染。
7.术后指导
病人拆线后应练习颈部活动，防止切口粘连及瘢痕收缩。
（十一）术后并发症的护理
1.呼吸困难和窒息
呼吸困难和窒息是术后最危急的并发症，多发生在术后 48 小时内，病人出现进行性呼吸困难、烦躁、发钳，甚至窒息，如因切口内出血所引起，还可有颈部肿胀、切口渗出鲜血等。
(1)应观察呼吸、脉搏、血压及切口渗血情况。
(2)如发现病人有颈部紧压感、切口有大量渗血、呼吸费力、气急烦躁、心率加速、发钳等，应立即床边拆除切口缝线，敞开伤口，去除血块。
(3)如出血严重者，应急送手术室切底上血，当痰液阻塞气管引起的呼吸困难时，首先吸痰，如无效再做气管切开或气管插管。
(4)其他原因造成气管阻塞，一般应先做气管切开，然后再做进一步处理。
2.喉返神经损伤
一侧喉返神经损伤可导致声带活动障碍，出现声音嘶哑；双侧喉返神经损伤可使两侧声带麻痹至内收，发生严重呼吸困难。
暂时性喉返神经挫伤经针刺、理疗可于3~6个月内逐渐恢复，一侧的永久性损伤也可由对侧代偿，6个月内发音好转。对已有喉返神经损伤的病人，应认真做好安慰解释工作，并适当应用促进神经恢复的药物，结合理疗、针灸促进恢复。双侧喉返神经损伤会导致两侧声带麻痹，引起失音或严重呼吸困难，需作气管切开。
3.喉上神经损伤
喉上神经外支损伤，可引起声带松弛，音调降低。如损伤其内支，则喉部黏膜感觉丧失，病人失去喉部的吞咽反向，进食时，特别是饮水时易发生呛咳、误咽。
一般经理疗后症状可明显改善，应关心病人饮食，如进水及流质时发生呛咳，要协助病人坐起进食或进半流质、半固体饮食，避免快速吞咽，特别是饮水时注意避免误咽。
4.甲状旁腺损伤
甲状旁腺损伤多发生于术后1~3天，轻者只有面部、口唇周围和手足针刺感和麻木感或强直感，于2-3周后经未损伤甲状旁腺代偿性增生而症状消失；重者可出现面肌和手足阵发性、疼痛性痉挛或手足抽搐，甚至发生喉及隔肌痉挛，引起窒息死亡。
总之，术后病人的的饮食要适当控制，限制含磷较高的食物，如牛奶、瘦肉、蛋黄、鱼类等。症状轻者口服葡萄糖酸钙；症状较重或长期不能恢复者，可加服维生素D，以促进钙在肠道内的吸收。最有效的方法是口服二氢速固醇油剂，其有提高血中钙含量的特殊作用，从而降低神经肌肉的应激性。抽搐发作时，立即用压舌板或匙柄垫于上下磨牙间，以防咬伤舌头，并静脉注射10%葡萄糖酸钙或氯化钙。
(十二)家庭护理
一般来说，甲亢患者病程长，在家治疗时间相对也长，所以，家庭成员的支持很重要。家庭护理应注意以下几点：
（1）按医嘱服药，经常督促患者不可随意停药或改变药物剂量。
(2)在高代谢状态未控制前，进高热量、高蛋白、高维生素饮食，保证足够的饮料，但忌用浓茶、咖啡等刺激性饮料。
（3）合理安排工作、学习与生活，避免过度紧张，在疾病初始阶段，多休息以利控制病情，当病情控制后应参与一些有益的活动，以调节生活乐趣。
(4)甲亢病人不宜激动、烦躁，不宜语言刺激，家庭应同情安慰、理解和关心。
(5)定期门诊随访，及时了解病情变化。
(6)如家庭条件允许，可自行作简便测定基础代谢率。方法是：病人禁食12小时，充分睡眠8小时，清晨空腹时静卧半小时后测量脉搏、血压，再按以下公式中的任何一种方法计算基础代谢率
基础代谢率(%）=每分钟脉搏数+脉压差(收缩压-舒张压)
基础代谢率（%）=0.75× [每分钟脉搏数+(0.74×脉压差)]-72
正常人基础代谢率为-10-+15%，以上公式不适用原心动过速、高血压、贫血和心肺疾病患者。
网友评论