中医看病，首要的是分清表里寒热。
中医问诊时都会问：“是否口渴？”
时医大多以此来判断病人寒热。
教科书《中医诊断学》上写明，寒证有口淡不渴的表现，因寒邪遏制，寒不消水，津液未伤，故口不渴。热证有口渴欲饮的表现，因热伤阴津，故见口渴欲饮、痰涕黄稠、小便短黄、舌燥少津等症。
第二版的教材引用了《医学心悟·寒热虚实表里阴阳辨》:一病之寒热，全在口渴与不渴，渴而消水与不消水，饮食喜热与喜冷，烦躁厥逆，溺之长短赤白，便之溏结，脉之迟数以分之。
假如口渴而能消水，喜冷饮食，烦躁，溺短赤，便结，脉数，此热也；假如口不渴，或假渴而不能消水，喜饮热汤，手足厥冷，溺清长，便溏，脉迟，此寒也。
很多医生在听到病人诉说口渴的时候，便认定为热症。其实《医学心悟》中写的口渴只是一个条件，还应该有消水与不消水，喜热或喜冷，是否烦躁，小便是否短赤，大便是溏是干结，脉是迟是数。
更何况，病人生病不会完全按着教科书来。
只看到病人口渴即认定为热象并不可靠，即使有口渴、大便秘、小便赤即认定为热象也依然不可靠。
因胃气虚弱，脾不化津，肾气不足，真水失润，同样会有这样的症状，在这样的情况下，如果用了寒凉清热的药，会对病人造成很大的伤害。
（一）胃气虚弱
《素问·经脉别论》：饮入于胃，游溢精气，上输于脾；脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱。水精四布，五经并行，合于四时五脏阴阳，揆度以为常也。
注解：水饮流下，至于中焦，水化精微，上为云雾，云雾散变，乃注于脾。《灵枢经》曰：上焦如雾，中焦如沤。此之谓也。水土合化，上滋肺金，金气通肾，故调水道，转注下焦，膀胱禀化，乃为溲矣。《灵枢经》曰：下焦如渎。此之谓也。
胃主受纳腐熟，吸收饮食水谷的精微部分和水液，食物残渣往下送给大肠，大肠再吸收一部分津液，让糟粕成为粪便。胃、小肠、大肠吸收的水谷精微和水液往上输送给脾，脾接收之后将这些水谷精微和水液浇灌给其他四脏。
如果胃气虚弱，吸收水谷精微和水液的功能无法发挥，身体得不到津液的滋润，会觉得口渴。
（二）脾不化津
《素问·玉机真藏论》：脾脉者土也，孤脏以灌四傍者也。
张介宾：脾属土，土为万物之本，故运行水谷，化津液以灌溉于肝心肺肾四脏者也。土无定位，分王四季，故称孤脏。
“脾气散精”脾对津液有输布的作用，脾气将从胃得来的津液上交给肺，通过肺的宣发肃降将津液输布全身，也能够直接将津液向四藏布散。
脾不化津，水液停聚，可能转化为痰饮，也可以转为水肿，胀满痞塞，而肝心肺肾四脏无津液，也会有口渴的现象。
（三）肾气不足
肾为水脏。
肾者水脏，主津液。——《素问·逆调论》
肾气对人体整个水液输布有着推动和调控的作用。
肾虚则津液枯涸，所以会口燥。古人治口渴，用附桂八味丸，蒸腾津液，口渴即解。
肾虚口渴可以用六味地黄汤。
（四）膀胱气化不利
《素问·灵兰秘典论》谓：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣”
太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈；若脉浮，小便不利，微热消渴者，五苓散主之。
发汗已，脉浮数，烦渴者，五苓散主之。
伤寒，汗出而渴者，五苓散主之；不渴者，茯苓甘草汤主之。
中风发热，六、七日不解而烦，有表里症，渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆，五苓散主之。
——《伤寒论》
水湿内盛，膀胱气化不利，津液不得上承于口，故渴欲饮水，这时需要用五苓散使水湿之邪从小便而去。
另外：《伤寒论·辨少阴病脉证并治》：“少阴病，下利六七日，咳而呕渴，心烦不得眠者，猪苓汤主之。”
可见，口渴并不一定是热症，望闻问切四诊都要结合，要细细端祥，不要大意。
即使真的是内热而导致的口渴，也可以先用补中益气汤。
《素问·调经论》谓：有所劳倦，形气衰少，谷气不盛，上焦不行，下脘不通。胃气热，热气熏胸中，故内热。
所以李东垣以补中益气汤治劳倦发热的症状。
我们在看病的时候一定要辨明虚实，不然虚证还用寒凉的竣剂去攻伐，病人本身就很虚了，就像一个国家本来就因内乱而虚弱不堪，你不给他增加兵力还大肆掀起战争，必定民不聊生，甚至灭国，那并不是一个医者想要看到的结果。
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