任何一个行业,甚至一款商品,都存在进阶。
买房:从60平到100平,是生活质量的进阶;从燕郊到海淀,是教育质量的进阶。
买车:从夏利到奥迪,是享受的进阶;从奥迪A3到奥迪A6,是逼格的进阶。
就连我们的国家,也是从社会主义初级阶段,慢慢奔向全面小康,实现共同富裕,最后达到共产主义的进阶。那么,我们今天要聊的话题是,保险的进阶。
一、初识保险阶段
我觉得我们大部分人应该像我一样,第一次接触保险这个名词,是被动地、不情愿地。
大约十几年前,某阿姨来到我家里,热情地推销保险,那场景,至今我都能回忆起来。那时候,我始终不明白,我妈什么时候交了这样一位热心肠的朋友,直到后来我从事了保险相关的工作,才知道,这其实是一种营销套路。
其实,这还不是真正意义上的初识保险阶段,仅仅是“保险”这个词汇进入你的脑海而已。
你真正进入初始保险阶段,是在大学毕业找工作的时候。
你的父母、老师、朋友都在嘱咐你,要找一个给你上五险一金的单位,你甚至连具体是哪五险、哪一金都不知道。
我将这个被动接触保险,并且局限于社保的阶段,称之为初识保险阶段。
在这个阶段,你应该了解:
1.社会保险是什么
社会保险包括养老保险、医疗保险、失业保险、工伤保险和生育保险。
2.社会保险的保障范围
养老保险:养老保险解决的是退休之后,即使失去了工作能力,还能正常生活的问题。
医疗保险:医疗保险解决的是门诊与住院的费用报销问题。
失业保险:失业保险解决的是就业中断后的生活过渡问题。
工伤保险:工伤保险解决的是工作时间、工作地点内导致伤害的医疗补偿问题。
生育保险:生育保险解决的是生育期间的医疗费用以及工作收入补偿问题。
3.社会保险的局限
我们要知道,社会保险是政府举办的,强制性地、普惠大众的保险。而普惠大众的另一方面意思就是,这是满足大多数人的基础性保障,这些保障是不全面的。
以医疗保险为例:
首先,我们知道医保的报销范围是非常有限的,特点是:低不报,高不报,中间部分报。
低不报:是指医保报销存在起付线,起付线以下的部分需自己承担。门诊和住院的起付线不同,不同的地区起付线也不同,医院级别不同,起付线也是不同的。以北京为例,门诊起付线,在职员工起付线是1800元,退休员工是1300元。在职和退休员工住院起付线第一年都是1300元,第二年及以后是650元。
高不报:是指医保报销还有封顶线,在最高限额以上的部分也需自己承担。还是以北京为例,门诊类报销的最高上限是2万,住院的最高限额是30万,并且不同的区间报销比例也不同。
中间部分报:是指医保对药品和治疗项目有严格的规定,具体包括:
1、甲类/自付一:甲类药值得是临床必需、使用广泛、疗效好、同类药品中价格低的药品。这部分的费用是100%按比例报销的,虽然是100%报销,并不是意味着这部分你不需要花钱,以在职员工为例,报销的比例是70%,也就是说,除了起付线的门诊费用,你还要支付30%的自付一的费用。
2、乙类/自付二:乙类药品是指可供临床治疗选择使用,疗效好,同类药品中比“甲类目录”药品价格略高的药品。乙类药有800多种,需要个人自付一定比例,由各统筹地区统一制定,通常为10%-35%,自付后的部分再同甲类药品一样按比例报销。
3、丙类/自费:丙类是除开上述两类,非临床必需、价格较高的药品。丙类药国产的有18万多种,进口的有9000多种。丙类药品,也是目前大家特别关注的药品,因为大多数治疗癌症的高端进口药都属于丙类药,而且价格十分昂贵。
同时,不同的医院,不同的报销金额范围,报销的比例也不相同。门诊报销比例为70%—90%,住院报销比例为85%—99.1%。
假定某同学在定点医院(三级医院)看病,其中,门诊总费用 3000元,住院总费用20000 元。
那么医保报销的门诊费用是,总门诊费用3000元,减去门诊起付线1800元,再乘以定点医院的70%报销比例,一共是:(3000-1800)X 70%=840元。
医保报销的住院费用是,总住院费用20000元,减去住院起付线1300元,再乘以三甲医院的报销比例85%,一共是:(20000-1300)X85%=15895元。
总的报销比例是:(840+15895)/(3000+20000)=73%,还需要自费27%,也就是6265元,也是一笔不小的开支。
二、保险过渡时期
经过初识保险阶段之后,大部分人已经意识到了社会保险的局限与不足,试图去弥补医保的缺陷。
起付内容:对于起付线以下的部分,可以选择0免赔、低保额的门诊住院类医疗保险进行补充,大部分的这类保险,可以在社医保报销之后,再进行100%报销。这种保险的作用,就是解决日常的小病或者意外。
自费内容:自费的部分,可以通过百万医疗进行补充,通常是满足使用非社保用药、进口药、更好的医疗条件等需求。这种保险一般都会有1万元的免赔额,所以与0免赔的门诊住院类医疗保险相结合。
自付部分:大部分的医疗险都可以附加住院津贴,这部分可以由住院津贴来填补。
超出内容:对于超出医保封顶线的部分,我们可以选择重疾险进行补充,只要达到了理赔条件,就会一次性地给付理赔金。对于大部分的工薪或者中产家庭来讲,一次重疾的降临,往往会使得家庭一贫如洗,辛辛苦苦攒下的家业有可能会毁于一旦,重疾险正好能够防止家庭生活质量的下降,对重病期间家庭收入的损失进行补充。
我将这个阶段称之为保险过渡时期,这个时期中,你深刻的体会到了社保并不是万能的,国家政府的能力都是有限的,我们不能将自己的生命健康,全都托付给国家保管,我们需要一份保障计划,对自己负责,即使风险来临的时候,我们也能从容面对,轻松处理。
三、全面保障阶段
处在第二个阶段的人,更像是刚开始打拼的年轻人,对自己做好了足够的规划。可是慢慢的,他们娶了老婆、有了孩子、买了车子房子、父母也老了,第二个阶段的保证已经不能满足他们的需求了。
“万一哪天我去世了,我的孩子该怎么长大,怎么上学?我的车贷和房贷该怎么偿还?我的父母该由谁照料?”
他们意识到了,第二阶段的保障并不全面。随着年龄的增长,作为家庭支柱的责任也更加重大,他们有义务让家庭变得更好,同时也需要一份保障防止家庭陷入灾难。
由于不同的家庭,具体的情况也不同,想要全面配置保险保障的同学,可以点击阅读原文,或者首页菜单进行咨询。
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