病种1：急性上呼吸道感染
关键词：80%病毒；20%细菌。
临床表现
急性上感的临床表现
鉴别诊断：
1.流行性感冒：会有上呼吸道感染表现，但传染性更强，流行范围大；起病更急，全身症状更重；鼻咽部症状一般较轻；呼吸道病原检测一般为流感病毒核酸阳性。
2.过敏性鼻炎：本病发作急、消失快；鼻腔表现明显；发作和变应原有关；鼻分泌物标本涂片可见大量嗜酸性粒细胞。
3.急性传染病：麻疹、脊髓灰质炎、脑炎等急性传染病早期也会有急性上呼吸道感染的表现。
病种2：慢性阻塞性肺疾病 chronic obstructive pulmonary disease
定义：以持续存在的进行性发展的气流受限为主要表现。
慢性阻塞性肺病临床要点
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COPD稳定期的治疗措施？
- 教育和管理
- 支气管舒张药物：β2受体激动剂（短效的沙丁胺醇、特步他林；长效的沙美特罗、福莫特罗）；抗胆碱能药物（短效的异丙托溴铵气雾剂；长效的噻托溴铵）；茶碱类（氨茶碱片剂）
- 糖皮质激素：常用方案为长效β2受体激动剂+长期吸入糖皮质激素（沙美特罗+氟替卡松；或者福莫特罗+布地奈德）
4.祛痰：氨溴索
5.长期家庭氧疗
LTOT使用的指征：
PaO2≤55mmHg，SaO2≤88%；有或没有高碳酸血症
PaO2 55-70mmHg，或SaO2≤88%，并且有肺动脉高压、右心衰竭或红细胞增多症时。
***建议一般使用鼻导管吸氧，氧流量为1-2L/min，吸氧时间为15h/d。
目标：PaO2≥60mmHg，SaO2升至90%
- 康复治疗
- 免疫调节治疗
急性加重期治疗
控制性氧疗、使用抗生素、支气管舒张药物、糖皮质激素、机械通气
病种3 支气管哮喘
临床表现：反复发作性的喘息，伴有气促、凶猛或咳嗽。
不典型的表现为咳嗽或胸闷。
咳嗽变异性哮喘CVA：以咳嗽为唯一的表现。以夜间、凌晨发作、运动、冷空气等诱发加重，气道反应性极高。应用支气管舒张剂或吸入糖皮质激素治疗有效。
特殊类型哮喘的临床表现
- 运动型哮喘
- 阿司匹林哮喘
- 哮喘-COPD重叠综合征
实验室检查
☆肺功能检查对诊断哮喘具有关键作用。
通气功能的监测：FEV1/FEV%小于70%或FEV1%小于80%是判断气流受限的最重要的指标。
支气管激发试验：以FEV1下降20%所需吸入乙酰甲胆碱或组胺累积剂量来表示，FEV1下降20%则判断结果为阳性，提示气道高反应性。
支气管舒张试验：测定气道可逆性。FEV1在应用支气管舒张药物后提高12%，且绝对值超过200ml以上；PEF对比治疗前增加60L/min或增加20%。
呼气峰流速PEF的测定？昼夜PEF波动率≥20%时，提示存在气道的可逆性变化。
病种4 支气管扩张
支气管扩张
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