冠心病和抑郁焦虑
平遥县裴毅
冠心病即冠状动脉粥样硬化性心脏病，是冠状动脉发生粥样硬化从而引起管腔狭窄或闭塞，导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏疾病。随着社会发展，冠心病的发病率逐年升高，多项研究表明，抑郁焦虑作为冠心病独立危险因素，对冠心病的发生和发展以及预后有着重大影响。冠心病合并抑郁焦虑等精神心理问题在临床上非常常见。随着心理社会医学模式的推进,冠心病合并抑郁焦虑障碍已经得到多方关注。
冠心病和抑郁焦虑状态的关系一方面可以从抑郁对冠心病发展预后的影响来说，有研究对1250例冠心病病人随访19.4年，发现伴有中度到重度抑郁情绪的病例发生心肌梗死的机会增加69%，可见，抑郁在冠心病的发生发展过程中均起重要作用。抑郁症对冠心病预后的影响，包括病死率，再发病率以及生存质量，其影响作用甚至超过了左心射血分数，冠状动脉粥样硬化病变程度等危险因素。
另一方面冠心病也可以导致抑郁的发生，许多冠心病病人对预后感到忧虑，表现为情绪不稳、容易激动、疲乏无力和失眠多梦。病程长、生活条件差、文化程度低的病人,焦虑、抑郁的发生率高。从生理机制方面而言，冠心病伴发抑郁焦虑是由于脑部慢性缺氧引起的精神障碍和神经症状，其病因有多种学说。①冠状动脉硬化学说:冠状动脉硬化引起心肌缺血、缺氧，心脏不能向脑部输送足够的血液，导致脑组织缺氧，引起脑功能障碍,产生神经、精神症状。②脑动脉硬化学说:冠状动脉硬化的同时常伴有脑动脉硬化，影响脑的血液供应,出现精神症状。③血氧含量改变学说:动脉血氧含量及氧饱和度下降，也引起脑缺氧，导致神经、精神症状。
冠心病合并抑郁焦虑障碍的处理，首先在治疗冠心病的基础上更要注重抑郁焦虑的治疗，抑郁焦虑是一个慢性，易复发的疾病，需要长期治疗。否则很容易慢性化，康复难度增大，治疗主要包括药物治疗和非药物治疗，非药物治疗主要包括心理行为治疗，认知治疗和心理疏导，松弛训练等方法。目前药物治疗多选用以5-羟色胺再摄取抑制剂为代表的新型抗抑郁药，对伴有焦虑和睡眠障碍的患者，可合并使用苯二氮卓类药物。
发布于 2021-12-1
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