免疫治疗越早越好

免疫疗法面世以来，科学家一直在寻找实施免疫治疗的最佳时机。从理论上看，免疫治疗应该是越早越好。因为免疫治疗的基本原理是激活人体的免疫系统，让免疫细胞去消灭肿瘤细胞。试想，如果在肿瘤晚期实施免疫治疗，这个时候肿瘤很强大，免疫细胞却耗竭殆尽，免疫治疗成为无兵可用的将军，能怎么打仗呢？

9月份在巴黎举行的2022年欧洲肿瘤内科学年会上，来自美国MD安德森癌症中心的S.Patel等人的研究实锤了我们的猜想。他们的研究表明，将黑色素瘤患者手术后的18剂次K药中的3剂次挪到手术前进行，其余15剂次仍在手术后进行，这样就可以将患者的死亡风险降低37%。

这项研究共纳入313名准备进行手术的2B-4期黑色素瘤患者，他们被随机分成两组：

辅助治疗组（AT组）：159名患者先手术，手术后每三周接受一次帕博利珠单抗治疗，总共18剂次。

新辅助治疗组（NAT组）：154名患者先接受3剂次帕博利珠单抗，然后进行手术，手术后再接受15剂次帕博利珠单抗治疗，时间间隔也是3周。

尽管两组患者接受的都是相同的18剂次帕博利珠单抗治疗，但是在中位随访14.7个月后，数据已经显示出大不相同的结果：

01

新辅助治疗组有28%的患者2年内发生复发、死亡或无法按计划接受治疗等不良事件，而辅助治疗组中则有高达51%的患者；

02

新辅助治疗让患者出现不良事件的风险比辅助治疗降低了42%，其中手术前到手术完成时区别不大，而在术后的辅助治疗阶段则差异明显，分别为24例和47例，辅助治疗出现的不良事件几乎是新辅助治疗的两倍。

03

相比辅助治疗，新辅助治疗让患者的死亡风险降低了37%。

04

年龄、性别、运动状态、分期、溃疡和BRAF突变状态等对新辅助治疗的获益没有影响。

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新辅助治疗中，132名提交病理报告的患者中有28名在局部复查中发现完全病理反应，即没有发现存活的肿瘤细胞。

研究者之一，在本届大会上发言的Patel博士在接受采访时说：“根据S1801研究的结果，高危黑色素瘤患者应在手术前开始免疫治疗，以在大部分黑色素瘤和抗肿瘤T细胞完好无损的情况下产生免疫反应。”

参考文献：

Neoadjvuant versus adjuvant pembrolizumab for resected stage III-IV melanoma (SWOG S1801) | OncologyPRO (esmo.org)