风险评估

中原焦点中16 坚持分享1439天 23.5.17 运动打卡第436天 3161h 约练749

对于有自杀自伤尝试的来访，首先要做的就是“风险评估”，评估优于干预，评估结果决定咨询师是否可以工作，以及如何工作。

1.自杀自伤意念及计划的评估，直接提问，咨询师不提供具体的方式。

比如，你有没想过自杀/你有没想过一了百了。我会有这担忧，你刚提到难受时会划自己，有没特别难受时会有自杀的念头。

如有，一般什么时候会有，具体会想着什么？你想过杀掉自己，准备怎么做呢？如回答没有，代表暂时没有计划。如，想过，想到什么？具体提问细节，评估计划的的完整程度。

2.自杀自伤经历评分，自伤行为有明确收益，看似“温和”的自伤行为，是减少痛苦的策略，且频次较高，在自伤行为实施困难的情况下，如没有可替代行为，反而会增加自杀风险。

3.抑郁与自杀风险相关联，注意用药早期，会提高自杀风险。

4.压力与资源，妈妈既是压力也是资源。1)对妈妈的在乎，说明母女关系的紧密，如果孩子想自杀，是拉住孩子的一个要素。所以从目前即刻来谈，妈妈是资源。2)从孩子觉得对不起妈妈，凌晨4点起来做作业，其强烈的内疚、自责、不配得感等，妈妈又是其痛苦和自杀的推手，是压力。

5.去过医院的来访，咨询师一定需要看其诊断报告，不是可选项，而是必须。包括，心理测评、生化报告、医生诊断、评估用药等，对于所用药物需要明确功能，掌握更“确切”的情况。

6.反复威胁周围人想要自杀的人，和闷声不讲的人，风险一样高。考虑其资源有多匮乏，才选择这样的方式让人关注自己的痛苦，其背后的意义为何。

7.初访时间有限，自杀意念和强度，首要考虑。

8.自杀公式：资源 - 痛苦 = 负值  自杀不等于单纯的放弃生命，更多是解决痛苦的方式。

风险评估，在信息不明的情况下，倾向于给高风。