费漫学习法，这个高效学习法，你听过吗？我是很早就听说过了，但是这次才算真正开始践行落地，我把它应用到我的教育工作中，带着我的小师妹们一起来践行，下面让我来和大家一起分享一下费曼学习法的践行经验吧

费曼学习法 学习合影，收获满满

一.确立目标

在开始培训水封瓶之前，就确定好要具体要学习什么知识和技能，并且真正地理解学习它的必要性

必须掌握水封瓶的原理、组成、安装及临床遇到的突发事件如何处理？

二.理解知识

对我们所要学习的知识、概念等进行分类、解构和对比，系统的理解这些内容，存优去劣，将我们需要的知识筛选出来，选择合适的方式进行学习

经过筛选和重构后，水封瓶的组成、安装、水封瓶的原理、及相关注意事项进行深入学习

水封瓶临床最常用的是三腔的水封瓶，分别是集液腔、水封腔、调压腔，如下图

三腔水封瓶

我们先从第一个积液腔开始学习（积液瓶），用来引流胸水，积液瓶位置低于引流管口的位置，利用重力原理也能引流出液体，平时用引流袋也能代替它

第二个瓶是水封腔，用来引流气体出来的，水封管为什么要查到水里1-2㎝呢？患者呼气时胸膜腔内正压，只要高于体外大气压1-2cmH20就可以将气体排除，另外一个原因是隔绝空气，不要让大气进入胸腔，形成开放性气胸，水封管低于1cm容易瓶身倾斜，空气进入；插入水里面太深，越深意味着胸膜腔内气体要克服越高的水压才能排出来，不利于排气。

第三个腔是调压腔，这个调压腔存在具有重大的意义，就像我们高压锅的限压阀一样，确保调压腔里面的负压不会过高。主要的目的是为了促进气体排出、加快胸膜破口的愈合，太大的负压，极端的情况下容易把肺都吸出来，如果我们不希望调压腔里面的负压超过-15cmH2O（-1.47kpa，）那么调压腔末端埋入水中就不要超过15cm，如果超过-15cmH20，那么空气就会从调压管进入，缓冲了负压腔内的负压，保持了负压腔里面的负压都不可能超过-15cmH20。这个负压传导给胸膜腔时，也是安全的，既能够促进胸膜腔气体的排出，又不至于损伤肺组织。

第三个瓶是调压瓶（负压瓶），当气胸经水封瓶引流后胸膜破口仍未愈合时，需要加快气体的引流，那么就可使用负压吸引装置。如果没加负压吸引装置（只有前面两个瓶），气体出来就完全靠胸膜腔正压往外推，一旦加了负压吸引装置，就对胸腔内气体有一个往外拉的力，这一推一拉，更有利于气体排出，有利于气胸破口的愈合。如图：

调压瓶的存在，就是为了安全。调压瓶的盖子上有三个口，左边口（5号管）接水封瓶，右边口（7号管）接负压吸引机，中间口则接压力调节管（6号管），调压瓶的压力调节管就好比高压锅的限压阀。当我们用负压吸引机时，如果吸引机形成的负压过大，而又没有压力调节管时，那么这个过大的负压直接传递到胸腔，极端情况下是可能造成肺脏组织破坏的。而如果我们有压力调节管（一端在水下8-12 cm，另一端直通大气），那就高枕无忧了。因为一旦调节的负压过大（这个时有发生，绝大多数医务人员都不知道合适的负压是多少，即便知道，也有可能人为出错），超出了我们设定的8-12 cm水柱的压力时，空气就会从压力调节管进来，缓冲调压瓶里面的压力，那么胸腔承受的负压就不会超过预设值。为什么是8-12 cm水柱？因为这个时候负压效果已经很明显，而且很安全。

二、负压腔的液体应该加多少？

当经水封瓶引流后胸膜破口仍未愈合，1周以后水封瓶中仍持续有气泡逸出，那就考虑加用负压吸引装置了。这时候就需要用到第三个腔了（负压腔，或者叫调压腔）。

持续负压吸引的目的是为了促进气体排出、加快胸膜破口愈合。

太大的负压，极端情况下有可能把肺脏都吸出来，想象一下我们把一个吸尘机对着胸膜破口吸，这是有危险的；太小的负压，又达不到负压吸引的效果。那多少负压才合适呢？

《协和呼吸病学》第2版这样描述：一般用 -0.29到-1.37kPa（-3到-14cmH2O），采用特制的负压吸引装置（带负压表的气胸箱或者负压吸引器）连接于水封瓶的出气管上。

这样就可以实施负压吸引了，而且这个压力范围比较合适。

但不是所有科室都有这个特制的负压吸引装置的，我们常见的负压装置都是普通的吸引器，但因为负压过大，抽气过快，患者可能会感到疼痛，甚至发生复张性肺水肿。为了使负压不超过-1.47kPa（-15cmH2O），我们需要这样的一根调压管（如上图）。

负压腔中的调压管，就好像高压锅的限压阀一样，防止锅内压力过高。高压锅内是正压。而调压腔里面是负压。

如果我们不希望负压腔里面的负压超过-15cmH20（-1.47kPa），那调压管末端埋入水中就不要超过15cm。一旦我们给的负压很大，超过了-15cmH2O，那么空气就会从调压管进入（这是中学物理知识），缓冲了负压腔内的负压，保持了负压腔内的负压不会超过-15cmH2O。也就是说，只要我们调压管的深度是15cm，那么不管我们给的负压有多大，负压腔里面的负压都不可能超过-15cmH2O。这个负压传导给胸膜腔时，也是安全的，既能够促进胸膜腔气体排出，又不至于损伤肺组织。

我们再来看看《内科学》（第九版）教材描述的：用低负压可调节吸引机，如吸引机发生的负压过大，可用调压瓶来调节，一般负压为-10到-20cmH2O，如果负压超过设置值，空气会从压力调节管进入调压瓶，因此胸腔所承受的吸引负压不会超过设置值（-10到-20cmH2O）。

《实用内科学》（第14版）：调整调压管入水深度以维持吸引负压在-0.49到-1.76kPa（-5到-18cmH2O）为宜。

这三本比较权威的专著给出的数字不大一样，其实都差不多，我们可以这样对比来看看：

所以，我们平时把调压管埋入水中8-12cm是比较合适的。

这样一来，水封管埋入多深、调压管埋入多深都不是随意的，而是有根据的。

三.输出检验学习效果

教是最好的学

在给师妹们分享时，组装及相关注意事项，都可以分享的很清晰，但是水封瓶临床中水位在0刻度，但是书中是1-3cm，这个点自己还不太清晰，还要继续探寻，第三个调压瓶8-12cm的水位是安全监测负压值得范围，再深入讲解，自己也不太清晰了，通过传授的方式来检验我自己的掌握知识的程度，是个很好的方法。

四.反思回顾

通过回顾和反思，从输出的过程中发现自己不能理解的地方，或者无法简单解释之处，记录下来，回到第二步，查看资料来源，弥补薄弱的知识点，或者修正错误的、不符合实际的知识点，直到可以进行再一次的输出。

在分享的过程中，我发现水封瓶的的水封瓶插入水中是1～2cm，但是临床中是在0的水位线，显示刻度是5㎝，这个需要继续学习和探寻的

调压瓶的8～12cm理解的不够深刻，还要巩固

五.简化

重复上面的步骤，不断地简化和吸收，直到这些知识内化为你的知识体系，能够为我所用。内化是一切学习的终极目的。如果不能将知识成功地转化为自己需要的东西，学习的质量就会大打折扣。