案例:
患者，女，65岁，因高血压脑出血入院，处于昏迷状态，呼吸机辅助呼吸，静脉输入药物有20%甘露醇、氯化钾、脂肪乳以及维持电解质平衡的高渗盐水，同时微量泵还泵入着降压药物。病人体态肥胖，上肢脂肪如藕节似的节节相连，血管质量欠佳，费尽九牛二虎之力留置好的留置针往往不到一天的时间就有了渗出的迹象。为了静脉治疗能够顺利进行，经家属同意，决定在右上肢彩超下置入一根中线导管，用来维持接下来的静脉治疗。
可是，在选择血管的过程中发现，病人贵要静脉并不明显，在彩超下也只有黄豆那么大。那彩超下的一个小圆点，在皮下脂肪堆积的上肢显得遥远又陌生。为了穿刺成功率，术者不得已选择了稍微明显一些的肱静脉进行穿刺。
一切准备就绪，手起针落，彩超上的血管却偏离了中线的位置，因为病人在刺痛这样的强刺激下上肢出现了抖动。仔细寻找穿刺针与血管之间存在的距离，在调整了穿刺针角度后，终于看到红色的血液从针孔留了出来。就在术者准备松一口气的时候，却发现从针孔流出的血液颜色有些不太对劲，多年的工作经验告诉她，眼前一滴滴冒出来的鲜红并不是自己想要的结果，而且，这样的鲜红在霎那间仿佛就凝固了，残留在针孔处的血液不再争先恐后的向外涌，而是停在了那里，永远的静止不动了。
经过对现场情况进行分析，大家一致认为这肯定是误穿了动脉。于是，术者用敷料压迫穿刺点，迅速拔出穿刺针，用三根手指并行对穿刺点及上方2cm进行了长达十几分钟的按压。同时，助手冲洗穿刺针。
之后，更换血管，穿刺成功。
讨论:
彩超引导下塞丁格技术置入中线导管，虽然理论上来讲比起盲穿要容易的多，但鉴于临床种种原因，有时候也无法做到一次成功。因为，这其中有许多不确定的因素存在。
就像这位脂肪层较厚、烦躁不安且贵要静脉又不明显的病人，穿刺起来比起一般病人就具有一定的难度。
置入中线导管，我们首选的是贵要静脉。大家都知道，之所以把贵要静脉作为首选，是因为它周围没有其他重要的神经及动脉伴行，就算一针不能见血，调整穿刺针角度时也不至于伤到周围其他重要的组织。
而肱静脉就不一样了，它旁边有肱动脉伴行，正小神经又位于一侧的静脉与动脉之间，如果病人无法配合，在强刺激作用下出现躁动，使针尖偏离原本要穿刺静脉的位置，极有可能误入动脉，或造成对周围神经的损伤。
那么，一旦穿刺误入动脉会出现什么样的情况呢？
1.会有鲜红色的血液流出。
动脉中流动的血液因含有较多的氧份而呈鲜红色，静脉血因含有较多的二氧化碳和其它代谢产物而显得颜色暗淡。
当穿刺误入动脉的时候，针孔出流出来的血液颜色会是鲜红色的。
2.如果在穿刺时未判断出误入动脉，继续送入导丝及导管，成功后推送液体时的阻力远大于回抽时的阻力。
3.连接输液装置，以平时输液瓶悬挂的高度进行输液，会不见液体滴入，或者滴入较慢。把输液器调节阀全部打开，可见输液器内有回血，且上下浮动。
4.血气分析。
若从误入动脉的中长导管采血，与对侧肢体静脉血作比较，中长导管内血液的氧分压会明显高于对侧肢体血的氧分压。
5.穿刺口渗血较多。
如果误入动脉，穿刺口渗血情况会明显多与平常。
减少穿刺误入动脉的关键在于预防:
1.穿刺前应对血管进行充分评估，判断血管穿刺部位的动脉走向，弄清楚血管的位置及穿刺血管与周围血管及组织的关系。
2.充分评估病人的基本情况，必要时应用镇静药物。
3.正确摆放体位，使上臂与躯干呈90度，对于神志不清的烦躁病人，应专门有一人帮扶按压穿刺侧上肢，以起到良好固定的作用。
4.有良好的照明条件，能够保证穿刺者顺利完成整个穿刺过程。
5.一针无法见血时，术者首先要冷静，要稳定自己的情绪。在调整穿刺角度前，要回抽穿刺针，确认穿刺针与血管的位置，看准时机，再向下穿刺。
6.对误入动脉的病例进行讨论，分析原因，做好记录，并纳入培训计划，加深大家的印象，提高导管误入动脉的评判力。
那么，一旦穿刺误入动脉，我们该如何进行处理么？
1. 一旦确认穿刺误入动脉，无论穿刺进行到哪个阶段，都必须立即拔出穿刺针或者导管。
2.有研究报道，交替拔管的方式有利于止血:先置入导丝，然后拔出插管鞘，再拔出导丝，最后拔管，这种方式有利于血管逐级弹性回缩，有利于止血。
3.穿刺误入动脉拔出穿刺针后，若加压不利，易造成皮下瘀血，这时穿刺点可以给予水胶体敷料覆盖，同时给予3M弹力绷带加压包扎，密切观察肢体局部的血液循环。穿刺上肢制动6小时，以防出血。
4.误入动脉后液体不滴，又可见回血，这时候严禁暴力冲管及封管，以防导管破裂。
5.避免加压输液。
管道回血易形成血栓，避免输液将血栓带入全身血管，堵塞重要的动、静脉。
俗话说:活到老，学到老，护理工作也是一样。
无论你在临床摸爬滚打了多少年，无论你有多么丰富的临床经验，但在面对人这个复杂的整体时，什么意料之中及意料之外的事情都有可能发生。
这些我们不想看到的事情，在给我们带来烦恼的同时，也逐渐丰富了我们的临床经验。当每一次问题出现之后，我们一定不能当什么都没有发生，要从中总结经验，汲取教训，避免类似事件再次重复。
参考文献:
［1］冯娇芳,王练,叶欢.一例PICC置管误入动脉的原因分析及对策[J].中华现代护理杂志，2014，20(17):2162-2163.
［2］朱雁，齐莉，盖垚.B超引导下picc误入动脉的原因分析及护理对策[J].护理学报，2016，23（6）:63-65.
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