在门诊中经常有患者跑来问心脏不好的人能不能喝咖啡？对于这个问题，老实说我以前还真没关注过。所幸鄙人的夫人是搞营养的，在她的指点下我仔细查阅了相关文献和临床指南，现对这一问题统一总结回答如下，希望对广大喜欢喝咖啡的心血管病友有所帮助。
1.对于总体的心血管风险，咖啡摄入量和其成一“U”关系，具体来说就是每天喝3-5杯咖啡的人心血管发病率最低，低于或者高于这个数量人，心血管疾病的风险都会增高。
2.对于冠心病患者来讲，每天喝中等量的咖啡（<4杯/天）并不会增加冠心病的急性发作风险，但是超过4杯/天的咖啡摄入量就有可能诱发心绞痛等心血管不良事件的发生，所以有冠心病的患者每天适当喝点咖啡是安全的，只要不太多。老实说，我还没怎么见到每天要喝四杯以上咖啡的人。
3.对于高血压患者，最新的国际指南没有对高血压患者的咖啡摄入量做出限制，也就是说高血压患者是可以喝咖啡，而且是想喝多少喝多少的。另外，有少数研究甚至发现，每天喝一杯咖啡可以帮助血压下降2-4mmHg。
4.对于心律失常的患者，咖啡就要适当注意了。相当一部分人饮用咖啡后会有明显的心悸（心跳加速，心脏搏动增强），而且早搏的次数会明显增加，所以对于这部分人可能对于咖啡就要敬而远之了。对于房颤患者，少量饮用咖啡并没有诱发房颤发作的风险，但是中量以上的咖啡则存在着诱发房颤发作的风险。总体来讲，对于心律失常患者，咖啡有可能是个潜在的“坏人”，至少它不是一个好朋友，所以能不喝就不喝。
5.至于心力衰竭，咖啡摄入量和心衰的风险也成一个“U”型关系，也就是说每天喝不超过4杯咖啡是有益的，在此范围内喝的越多心力衰竭发生的风险越低；然而，如果超过4杯/天的咖啡摄入，那么发生心力衰竭的风险就会转而增高。所以，还是那就话，凡事过犹不及。
6.血脂和咖啡的关系：这个稍微复杂点，咖啡对咖啡的影响与咖啡的制作工艺有明显的关系。非过滤的咖啡，比如普通的煮沸、french press（法压壶）、espresso（加压后蒸汽煮沸）做出的咖啡，饮入后血脂多个血脂成分都会明显增高，包括总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、甘油三脂等。而过滤咖啡对于血脂的影响则不会这么大。所以那么有血脂的麻烦却仍然对咖啡情有独钟的人建议多花点功夫喝过滤咖啡吧。
7.上面说的都是一些现象，现在简单讲一下现象背后的机制，也就是为什么是这样：咖啡里面发挥主要的生物活性物质的成分是咖啡因和绿原酸，绿原酸是一大类物质的总称，包括多元酚、咖啡酸、葫芦巴碱等。研究证实这些成分在体内可以发挥抗氧化、保护内皮功能、抗炎等功能。另外，咖啡因在体内发挥作用需要经过肝脏的一种酶代谢后才能发生作用，这个酶叫CYP1A2，具有两个亚型1A和1F，具有1F的人身体对于咖啡因的处理速度明显下降，所以这一类人喝咖啡对心血管就不太能够产生比较好的保护作用。
8.最后的最后，一定要给大家敲黑板、划重点，以上的文中所说的咖啡均为黑咖啡（对，就是不加糖不加奶不加植脂末的纯咖啡）。那么，黑咖啡很苦，忍受不了怎么办？我的建议，可以加奶，每天喝1-2杯奶对身体是有益的；实在要加糖的话，注意世界卫生组织推荐每天饮食之外的糖不超过25g，所以你可以按照自己的饮食情况比着这个量来加（ps:25g糖其实很少的，如果你每天又要吃零食，又要喝可乐、雪碧什么的，那么。。。算了，你这咖啡别喝了，不然咖啡的这点好处都被你加的糖给抵消了，且很有可能被糖的坏处反超）；至于植脂末，这个就算了吧，对于心血管疾病，这个只有坏处没有好处。
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