文/钟文龙，转载者不得擅自修改原文内容，否则后果自负。
一、西医病因及发病机制
西医病因：
目前国内公认其发病因素与其：①年龄、②性别、③吸烟、④大气污染、⑤呼吸道感染、⑥遗传等因素有关。
发病机制：
（1）.慢性炎症反应，肿瘤坏死因子TNF-α与炎症细胞之间存在复杂的相互作用，引起肺疾病。
（2）.蛋白酶和抗蛋白酶失衡，其主要原因是：蛋白酶增多或其抑制因子减少，发生失衡状态，弹性酶分解弹力纤维造成肺气肿病变。
（3）.氧化抗氧化失衡。其主要体外氧化剂是：烟雾和空气污染；其主要体内氧化剂是：巨噬细胞和中性粒细胞等炎症细胞释放的氧自由基。当体内体内氧化抗氧化失衡时，引起肺疾病。
（4）.气道重塑受损，导致气道壁增厚，管腔狭窄，弹性减弱和气流受限，引起肺疾病。
（5）.研究表明肺气肿的发病机制与 遗传因素有关。慢性肺病患者的子代和同卵双胞胎中该病的发病率高于一般人群。
二.临床表现与分级
(1)症状:气短、劳累后加重,气促、胸闷,咳嗽、咳痰,呼吸困难,并出现发钳,严者可出现呼吸衰竭 。
(2)体征:胸部过度膨胀,胸廓前后径增大,肩部抬高,脊柱后突呈桶状胸,呼吸动度减弱,触诊语颤减弱或消失,叩诊呈过清音,心浊音界缩小或不易叩出,肺下界或肝浊音界下降，听诊心音遥远,呼吸音普遍减弱,呼气延长,并发感染时,肺部可有湿啰音,心率增快,肺动脉瓣第二音亢进。
(3)病程分期
①稳定期:患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状较轻。
②急性加重期:在疾病过程中,病情出现超越日常状况的持续恶化,并需改变COPD的日 常基础用药。通常指患者短期内咳嗽、咳痰、气短和(或)喘息加重,痰量增多,呈脓性,可伴发热等炎症明显加重的表现。
三.实验室检查及其他检查
(1).血液检查:可见继发性红细胞增多,或血细胞比容增高,继发感染时白细胞及中性粒细胞可升高 。
(2).心电图检查:一般正常,有时可呈低电压。
(3).胸部X线检查:多表现为肺纹理稀少,肺野透亮度增加,横膈低平,最大弧度<1.5cm. 胸腔前后径增加,肋骨平举,胸骨后间隙增宽(>3~4cm),外周血管细小,稀少。
（4）.胸部CT检查有 助 于小叶中心型肺气肿,尤其是局限性肺气肿的诊断。
(5).肺功能检查:残气量增多,最大通气量降低,第1秒时间肺活量降低:峰值流速降 低， 气体分布不均匀,静态顺应性增加而动态顺应性减低。
（6）.动脉血气分析：FEV1<40%预计值及具有呼吸衰竭或右心衰竭临床征象者,均应行动脉血气分析。血气异常首先表现为轻中度低氧血症。随疾病进展,低氧血症逐渐加重,并出现高碳酸血症。
（7）.睡眠呼吸监测：适用于怀疑睡眠呼吸暂停或者睡眠时低氧血症者。慢阻肺患者睡眠呼吸暂停发生率与相同年龄的普通人群大致相同,但是两种情况并存时睡眠中血氧饱和度下降更显著。
(8)其他检查：并发感染时,痰涂片可见大量中性粒细胞,痰培养可检出各种病原菌,常见肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、肺炎克雷伯杆菌等,革兰阴性杆菌的比例高于社区获得性肺炎。部分急性发作者血白细胞增多。慢性缺氧者血红蛋白升高,并肺心病者血黏度增高。早年出现严重肺气肿者α-抗胰蛋白酶量或活性可能降低,该病多见于白种人。
四.并发症
(1)自发性气胸：肺气肿患者并发自发性气胸时,常 因肺野透亮度高和肺大疱存在,气胸体征可不典型,需胸部CT明确诊断。
(2)呼吸衰竭：呼吸功能严重受损时可出现呼吸衰竭。有些重症患者处于代偿期,呼吸道感染、不适当氧疗中断吸入治疗、镇静药过量或外科手术等,可诱发急性呼吸衰竭,也称慢性呼吸衰竭急性加重或失代偿。
(3)慢性肺源性心脏病和右心衰竭：心功能代偿期,可无右心衰竭表现。当病变进行性加重,动脉血气恶化时,可显著增高肺动脉压并加重心脏负荷,加上心肌缺血和代谢病变等因素,可诱发右心衰竭。
（4)继发性红细胞增多症：慢性缺氧引起红细胞代偿性增多,全血容量增加、血黏度增高,从而引起头痛、头晕、耳鸣、乏力等症状,易并发血栓栓塞。
五.合并症
目前认为慢阻肺是全身性疾病,常与其他疾病合并存在,合并症影响疾病进程,常见合并症有:心脏病(主要包括缺血性心脏病、心力衰竭、心房颤动和高血压,可一种或几种合并存在)、骨骼肌功能障碍、骨质疏松、焦虑抑郁、肺炎、肺癌、糖尿病和代谢紊乱综合征等。合并症的治疗与没有慢性阻肺者相同。
六.慢性阻塞性肺疾病鉴别诊断
可能的表现(并不一定存在 诊断 于每个病例中）
（1）慢阻肺 ： 中年发病,慢性进行性加重,活动时呼吸困难,气流受限大多不可逆。
（2）哮喘 ： 通常早年(童年)发病,症状变异大,夜间或清晨症状明显,常同时有过敏性鼻炎和(或)湿疹,有家族史,气流受限大多可逆。
（3）充血性心力衰竭（CFH）：肺底湿啰音,胸片或胸部CT示心脏扩衰竭大,肺水肿,肺功能示限制性通气功能障碍。
八.西医治疗
(1)药物治疗:包括抗菌治疗、祛痰治疗、平治疗和激素治疗。
(2)长期家庭氧疗:其指征为:①PaO2<55mmHg或SaO2<88%,有或没有高碳酸血症。②PaO2，55～60mmHg或SaO2<89%,并有肺动脉高压、心力衰竭或红细胞增多症。
(3)营养支持:应增加营养素的摄入,改善营养状况。
(4)康复锻炼:散步、打太极拳、做体操、缩唇呼吸、用鼻吸气、用口呼气、做吹口哨样，做腹式呼吸。
九.中医辨证论治
(1)外寒内饮证 ①症见:咳逆喘息不得卧,痰多稀薄,恶寒发热,背冷无汗,渴不多饮,或渴喜热饮,面 色 ,青晦,舌苔白滑,脉弦紧 。
②治法:温肺散寒,解表化饮。
③方药:小青龙汤加减。
(2)痰热郁肺证
①症见:咳逆喘息气粗,烦躁胸满,痰黄或白,黏稠难咳,或身热微恶寒,有汗不多,溲黄便干,口渴,舌红,苔黄或黄腻。脉数或滑数。
②治法:清肺化痰,降逆平喘。
③方药:越婢加半夏汤或桑白皮汤加减。
(3)痰热壅肺证
①症见:咳喘痰多,色白熟腻,短气喘息,稍劳即著,脘痞腹胀,倦怠乏力,舌质偏淡，苔薄腻或浊腻,脉滑。
②治法:健脾化痰,降气平喘。
③方药:三子养亲汤合二陈汤加减。
(4)肺脾气虚证
①症见:咳喘曰久,气短,痰多稀白,胸闷腹胀,倦怠懒言,面色脱皎白,食少便清,舌苔淡白,脉细弱。
②治法:补肺健脾,益气平喘。
③方药:补肺汤合四君子汤加减。
(5)肺肾两虚证
①症见:呼吸浅短难续,动则喘促更甚,声低气怯,咳嗽,痰白如沫,咳吐不利,胸闷, 心慌,形寒汗出,舌质淡或紫暗,脉沉细无力或有结代。
②治法:补肺纳肾,降气平喘。
③方药:平喘固本汤合补肺汤加减。
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