今天我要分享一个绝对的干货
我珍藏了许久的经验
一直不太舍得分享出去
但到今天
我觉得没什么所谓了
门诊都爆棚了
病人我也看不完
特地把自己变得凶悍
也挡不住那么多病人
分享出去
希望更多的同行共同研究，治更多的人
是治啥的呢？
治四弯风
这么多年
我治过很多了
一开始的时候我并不能识得这个病
会陷入一种困境
就是以为是普通湿疹
普通湿疹病因看起来相对好找
无非就是接着了湿邪
或吃了含湿重的东西
治起来
有两大路
一种是从肝经湿热治，如龙胆泻肝汤
一种是从脾胃寒湿热治，如平胃散五苓散合方
都效果不错
可是到了四弯风
哦不，今天不是讲四弯风
应该叫特应性皮炎或异位性皮炎
这个皮炎，跟普通湿疹有点不同。
但特应性皮炎被包含在“湿疹”里面，它还是湿疹，只不过是特殊的。
中医与之对应的病名有“四弯风”“湿疮”
一是从小就得、病程看起来就很久
二是有家族过敏史，如鼻炎、哮喘、皮炎
三是可以伴有免疫球蛋白IgE增高，异种蛋白过敏，嗜酸性细胞增高
四是对某一类食物有明确的过敏反应如鸡蛋牛奶牛羊肉
五是治好了也因为体质倾向的关系容易反复
严格意义上讲，“湿疹”其实指的就是特应性皮炎这一独立皮肤问题，“特应症”这个词是指包括湿疹、哮喘和变态反应性鼻炎在内的一组疾病的描述，所以部分特应性皮炎的孩子会同时有鼻炎或哮喘，父亲或母亲也可能有类似症状，有一定的遗传几率。
它最主要的发病机制是皮肤屏障功能受损，并非一定与“过敏”有关。特应性皮炎通常会反复发作，大多数随年龄增长发作频率减低、严重程度也降低。
从中医角度看，主要还是母体带过来的湿热（包含父体精气中杂含了湿热毒），以及婴儿自身受父母影响而变化的体质，两种因素叠加形成病机。
所以为啥从小就有？
娘胎里带来的
过奶又过来的
西医讲遗传，听着好听一点
中医讲胎毒，听着就有点伤妈
不要内疚，不要悔恨，范医生这里不喜欢负能量
遇到问题想办法解决问题，而不是去哭哭啼啼
有早知，就冇乞衣（粤语，如果有早知的话，这世上就没有乞丐了）
对于已成的事实就积极去面对
特应性皮炎
一方面涉及先天因素
一方面又涉及到湿热毒
又一方面又涉及到久病兼虚
所以，往往看起来，是虚实挟杂，缠绵入络
治起来尤其得难
特应性皮炎
皮肤的变化各个时期也各有特点
1岁以内的时候，发现头面部多，皮损（红斑、丘疹、丘疱疹、糜烂、渗出、结痂）慢慢蔓延到躯干四肢
到了儿童期
以面部颈部，肘窝腘窝为主，也有发展到手腕手背指缝，小腿伸侧、脚背，皮损也开始干燥肥厚，苔藓样变，跟老人皮似的。
到了青春期
颈前、肘窝腘窝为主，这也为什么被叫作四弯风，四个弯都痒啊，当然了，肯定不会只有这四个弯，其实全身躯干哪都会，像承扶处这个屁股底下，也会。
皮损还是干燥肥厚，掉皮屑，痒得话，容易挠出血痂。
老年期的我还没治过
大体 追溯一下病史
都差不多
治疗的思路你按湿疹来治也差不多
像婴儿满头满脸糜烂渗出结痂的我见过很多
一开始，治疗效果并不理想
普通湿疹治起来，很快就好
特应性皮炎，是好了又反复，很多时候，吃着药好好的，不知道哪个环节出了问题，又给你全身重新发一遍
有些也呈季节性
每年给你发一次
有些人就这样痒到老
这个病好不好治？
要从多个角度看
最主要，我看还是胎毒深不深。
浅的治得快
慢的治得久
治皮肤病，事关瘙痒，而痒为泄风，所以治皮就要治风，而治风常常要先治血，血行风自灭。
要看这个风是怎么来的。
是血虚生的风？
是血热生的风？
是阴虚生的风？
种种不同
前两年治的一个小男生，发病的时间不算长，三四年吧，以四弯的皮损为主是，在其他医生那里治得也是脾气了，最后用一种药膏给控制了，但是不擦就不行。后来找我看了，我以当归拈痛汤加减，共五诊，三十五剂药。皮损消失。
观察两年，第二年再发唇炎，我看还是特应性皮炎表现的部分不同了而已，又以此方加减四诊而愈。
现在到今年快入夏了，不知道发没有发。
又有一小男生入夏就发作，还伴有鼻炎，以我开的洗剂控制为主，难以断根。
还有一小姑娘，小学时在我这看的，以大腿后侧皮损为主，渗水，裤子常湿，几年前用甘露消毒丹治愈，时隔四年，上初中了，去年再次发作，皮损仍在原处，且躯干亦发，吃前方无效，后改用当归拈痛汤，皮损逐渐缩小至铜钱大小，一直不消。
我思前想后，想是胃阴不足兼湿热，以沙参麦冬汤合桃红四物汤加味治疗而愈。
后面又犯忌，吃了螺蛳粉再发，再以前方而愈。
最近治一小男生，以手背及指缝干裂并渗水瘙痒为主，像老人手，他胃动力差，大便偏稀软，是脾虚型，我以归脾汤养血润肤，吃了一个多月才见了一点点效，但是大方向是没有问题的。
还有一小女生，也是四弯风，但同时得过心肌炎的，每日早搏一万六七千次，治疗近两年，恢复正常，同时四弯风也恢复正常，用的方子，也不过是沙参麦冬汤加味而己，因为她有明显的剥苔。
我也曾用祛风地黄丸、三甲复脉合二至丸等来治。
治这个皮炎
一看皮损
如果是以丘疹丘疱疹渗水糜烂这种为主的，这明显一看，就是处于湿热较重为主的，应该以清热祛湿为主，像甘露消毒丹就是非常适合的。
如果是以肥厚干燥苔藓样为主，则个人认为以当归拈痛汤为主，且要调整好本方内的养血药的比例
二看兼证
一般这是娘胎带来的湿毒，涉及先天，多关肾气，明显舌剥苔有裂纹，就可能有先天上的肾阴不足，可以考虑祛风地黄丸
但要是平素胃阴不足，表现出胃口过度旺盛，爱吃肉，盗汗，大便干硬，应试要先养胃阴同时清胃火，如用沙参麦冬汤合竹叶石膏汤，或甘露饮等。
若是血虚，面色少华，心悸健忘的，可以用地黄饮子或桃红四物汤之类
若是气虚，少气懒言，好静不好动，动则喊累，腹胀大便不成形的，可以用升阳益胃汤或归脾汤等
上面讲的只是我个人的小小经验
还有其他的方子也可以考虑，如消风散、防风通圣丸、温清汤之类的，甚至我自己常用的自己编的荆防芷芍地地地地丹丹茜（荆芥、防风、白芷、赤芍、生地、地榆、地骨皮、桑白皮、槐花、丹皮、丹参、茜草、鸡血藤、侧柏叶）都有用武之地。
这个皮炎，先天带来的，深伏于奇经八脉之中，极深，且浓郁，像沉香手串一样，几十年了，那味儿还那样，不是很好治断根，一定要透，深入骨髓地透，吃药不好使，可以结合针灸，常年坚持扎针，更好地透发。
比如尺泽、阴陵泉、耳穴风溪
比如血海、曲池、大椎
比如神阙拔罐
比如杠板归、金银花煮水洗澡
一周一次，长期坚持
早日争取把深伏的胎毒给拔除
在这里我重点说一下当归拈痛汤
这个方子，我以前只会拿来治疗痛症，像刘渡舟刘老专门介绍过此方
所以我没往皮肤方面想
大概是15年吧
我上海的朋友高格非给我们分享过一次这个方子治湿疹的经验后
我就下力去拆解此方
当归（养血，治风先治血，血行风自灭）
党参、白术、炙甘草（健脾，久病之人多有脾虚，健脾会补肺，而肺主皮毛，可以加速皮肤的修复）
知母（养阴）
绵茵陈、泽泻、猪苓（利水渗湿）
升麻、葛根（入胃经，且有升提作用，可透发胃经伏热）
羌活、防风（祛表皮之风）
苦参、黄芩、苍术（若是把苦参和黄芩换成了黄柏，那就与苍术组成了治湿热的名方二妙丸了，但是为什么要用苦参呢？一定有其奥妙的地方，我一时还不能参透，但肯定是入血分）
本方共十五味药，气血同调，又祛湿的同时兼顾阴气，透发深伏的热气，又祛表面的风，同时入血分搜湿热。
我始终认为四弯风这个程度都入了血分，所以用本方是没有错的。
【当然也不排除我的理解有误】
只是用了苦参这个方子就非常难喝，所以我一定要放10克甜叶菊来矫正苦味，要不然，没有几个人能坚持喝下去。
而且我认为可以再加黄芪，黄芪走表，与当归组成补血汤，有加速修复的作用。
可是每个人，都不可能有完全相同的症状，还有其他的一些兼症
如食积加焦三仙
如阴虚重者可加玉竹、麦冬、生地
如血热重者可以另丹皮、栀子、茜草
如脾虚重的可加重白术
因人而异
自从我认真去折解这个方子后，我治皮肤病的有效就提了一大截。
饮水不忘挖井人：这里我还真是要感谢格非当年无私分享
最后说一句啊，虽然我重点讲了当归拈痛汤，但不代表就可以一个方子撸到底啊！
我讲的是思路，不是套路。
别学歪了回头怪我。
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