原发性失眠、继发性失眠和共病性失眠给大家作一介绍。
1.原发性失眠
如果失眠缺少明确病因，或在可以排除引起失眠的诸多病因后仍有失眠的症状，那么可能就是原发性失眠。
原发性失眠主要包括：特发性失眠、心理生理性失眠和主观性失眠3种类型。
（1）特发性失眠 特发性失眠一般是指在婴儿时期或者儿童时期起病，比较隐匿，不容易被发现，无明确病因及伴随疾病，其特点为起病年龄早，病程长，患者一直以持续性的睡不着觉为主诉而就诊，并且没有或者很少有长时间的持续缓解的表现。这种失眠并没有特殊的因素去促使或者延续患者的失眠，与环境改变、应激事件不相关。此类患者与遗传因素和自身的睡眠调节机制障碍有关。
【病例】
某患者20岁，主诉“失眠14年，加重1周”。患者从上小学时（6岁左右），便开始出现失眠，睡眠环境非常好，很安静，但上床后难以入睡，躺在床上浮想联翩，翻来覆去1～2h也无法入睡，即使慢慢睡着了，睡眠也非常浅，一夜间要醒来数次，白日困倦。此患者就为典型的特发性失眠。起病年龄早，无可以找到的病因或诱因。
（2）心理生理性失眠 心理生理性失眠是指在环境改变、特殊事件发生及应激状态等条件下引起的一系列心理、生理上的变化从而导致的失眠。比如工作压力大，要面临考试或晋升，丢了工作想要换一个更好的工作，医院的医生或护士常常要上夜班，导致作息时间的改变，出门工作要倒时差或更换了新的环境睡不着，家里有了刚刚出生的孩子等。此病的特点为：起病急、病程短，去除以上导致心理或生理变化的因素后失眠能很快有所改善。也有部分患者因自身所承受的环境变化不能得到及时的改变而成为持续的因素存在，渐渐发展成了慢性失眠。
【病例】
一个医院上班的护士主诉“失眠1年，加重1个月”，患者一周有3天上夜班，从晚上12时到次日8时，别人准备睡觉的时候，她要准备到单位去上班，到了医院就开始了忙碌的工作，一直到次日8时，下班回到家后正是白天，家里的老人都起床开始活动，此时她又处于兴奋状态，无法入睡。长此以往，夜间由于工作和环境的原因不能睡眠，白日又不能及时补觉，导致了恶性循环，患上了严重的失眠。
这是由于人体的“生物钟”和睡眠节律被破坏所导致的结果。后来患者向单位说明原因，将夜班全部调整成白班，睡眠节奏规律后，患者的失眠不治而愈。
【病例】
一个30岁的女性患者失眠1个月，她是一个新生儿的母亲，婴儿出生3个月，整晚要给孩子喂奶2～3次，还要担心换尿布等照顾宝宝的事情，导致整晚处于紧张状态，不能安心睡眠。当将其夜间照顾孩子的事情交给其爱人和母亲完成时，便放下了心理负担，能安然入睡了。
（3）主观性失眠 主观性失眠又叫矛盾性失眠，是指患者常常自觉自己失眠严重，甚至持续数月数年整晚不能睡眠，然而对于白天工作、学习及生活的影响及程度却不成比例，而且患者所做的关于失眠的客观检查如多导睡眠图的结果也证实并非如此。此类患者的特点是患者的主观感受与客观检查并不相符合，往往由于患者对睡眠卫生常识的缺乏，过分关注睡眠所导致。
一个患者认为自己1年来几乎整夜无法入睡，白日稍稍感觉犯困、乏力，四处求医。但患者家属却主诉患者睡眠质量虽然不高，每晚睡着的时间都能持续5～6h。患者在睡眠检测室行多导睡眠图后结果显示：患者一整夜有6h睡眠时间，都处于Ⅰ期、Ⅱ期浅睡眠中，无Ⅲ期、Ⅳ期深睡眠。与患者的主诉不符。
以上介绍的失眠类型没有伴随原发性疾病，找不到明确的病因，因此统称为原发性失眠。原发性失眠的治疗原则是：去除诱因，加强睡眠卫生常识的宣传教育，辅以认知–行为治疗及必要的药物治疗。尝试以上方法治疗后一般的原发性失眠患者睡眠质量能够得到改善，生活质量可以得到提高。
如果属于上述情况的失眠，那么不要过分担心，自我调试不理想时，就需要到专科失眠门诊就诊，医生会给予更多的帮助和指导。原发性失眠的诊断缺乏特异性指标，主要是一种排除性诊断。当可能引起失眠的病因被排除或治愈以后，仍遗留失眠症状时即可考虑为原发性失眠。
2.继发性失眠
前面我们介绍了原发性失眠，那么什么是继发性失眠呢？
① 如果因为患心绞痛，经常在夜间发作，以至于因担心害怕，常常是夜不能寐。
② 如果因为患有慢性肾功能不全或尿毒症，因皮肤瘙痒而不能入眠。
③ 如果患有风湿性关节炎或类风湿关节炎，常常因周身关节疼痛而无法入睡。
④ 如果患有前列腺增生或泌尿系统炎症，经常因夜间频繁上洗手间，而白天昏昏欲睡。
⑤ 如果因患有呼吸阻塞性疾病导致的慢性睡眠呼吸暂停而影响睡眠。
⑥ 如果在睡觉的时候经常出现腿动、腿麻、夜间大喊大叫，甚至梦游，而导致次日头昏、犯困。
⑦ 或者如果存在严重的精神障碍如焦虑症、抑郁症，导致入睡困难和早醒，不能保证睡眠时间。
⑧ 再或者因服用某些兴奋性药物（如糖皮质激素类、抗胆碱能药、抗结核类药物、茶碱类药物等）或服用抗焦虑、抑郁药、镇静类药而突然停药；或长期酗酒、睡前饮用咖啡等兴奋性物质等而引发失眠。
……
那么以上这些失眠统统被称为继发性失眠。
继发性失眠是指由于躯体疾病、精神障碍、药物滥用等引起的失眠，以及与睡眠呼吸紊乱、睡眠运动障碍等相关的失眠。
药物性失眠属于继发性失眠的一种，近年来引起人们的关注。根据药物手册记载，可引起失眠的药物有二十八类八十余种之多。由于药物导致睡眠结构改变可通过停服药物得到纠正，部分失眠较重者可以辅助睡眠药物治疗。
某患者因高血压而长期服用复方降压胶囊，逐渐出现情绪低落、反应迟钝、失眠、早醒。就诊后专家诊断为药源性抑郁症，停用复方降压胶囊，改用其他降压药，同时应用抗焦虑抑郁药治疗，患者睡眠和情绪得到改善。
药物性失眠还有一种情况，就是有失眠患者借助“催眠药”来使自己入睡，结果长时间服用催眠药，在心理和生理上都形成了对药物的依赖，导致逐渐加大药量才可以入睡，如果不吃药或减少用量，就无法入睡，这也是药物性失眠的一种。
患者在治疗一些慢性疾病时，药物对睡眠的影响不容忽视。服药期间，如果您出现了失眠或失眠加重，应当首先考虑到药物性失眠，这在中老年人群中尤其多见。
如果您存在上述失眠的情况，那么您要先到专科门诊或精神科门诊就诊来积极治疗原发病和去除诱因。治疗原发病、去除病因是治疗继发性失眠的关键，同时服用睡眠药物来改善失眠症状。
何谓共病性失眠呢？
如果您的失眠与某些慢性疾病（如高血压病、糖尿病、冠心病等）不分先后、几乎同时发生，无法判断失眠是慢性疾病的结果或是与此疾病无关时，那么您所患的失眠可以被称为共病性失眠。
共病性失眠是近年来提出的新概念，是指失眠常与其他疾病同时发生或存在，很难确定这些疾病与失眠之间的因果关系，故提出共病性失眠。
比如说一个患者患有糖尿病，但同时也患有失眠，很难说是由于糖尿病引起的失眠，因此我们可以把这样的情况称为共病性失眠。治疗共病性失眠的原则是积极治疗“共病”的同时积极治疗失眠。
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