山东省妇幼保健院消化内镜中心接诊了一位34岁孕37周的孕妇。患者反复恶心、呕吐，呕吐物为咖啡色，带血丝，进食后加重，持续数周不见好转，精神状态欠佳，遂求助于消化内镜中心。高峰玉主任会诊后，决定为其行胃镜检查。检查发现患者食道粘膜多处长条状糜烂，长度超过2cm，胃底粘膜充血，胃内食物潴留，确诊为反流性食管炎、非萎缩性胃炎、胃潴留，根据诊断结果制定了精确的治疗方案。
孕妇为胃食管反流病的高发人群，有报道称，超过45%的女性在妊娠期出现烧心、反酸等胃食管反流症状。近年随着饮食习惯和生活方式的改变，我国孕产妇胃食管反流病发病率呈明显上升趋势。
胃食管反流病(GERD)系指胃、十二指肠内容物反流入食管引起的症状，常表现为烧心、反酸，甚至胸痛，也可以引起咽炎、支气管哮喘等食管外症状，严重的可引起反流性食管炎，食管粘膜出现糜烂、溃疡、出血、狭窄等表现。妊娠期患者通常会出现烧心、反酸、厌食、上腹痛等症状，少数患者可仅表现为恶心呕吐，给诊断造成了困难，延误了治疗。该病会严重影响孕妇的生活，干扰睡眠质量，造成孕妇和胎儿营养缺乏，甚至引起分娩麻醉时的误吸。孕妇千万不要大意，当出现上述症状时要高度警惕胃食管反流病！
与普通人群相比，为什么妊娠期妇女更容易患胃食管反流呢？
（1）肥胖、高脂饮食、频繁呕吐。
（2）不断增大的妊娠子宫和腹内压可通过对胃的直接压迫诱发反流；
（3）孕期雌激素使胃肠道平滑肌松弛，减慢胃肠蠕动延缓了胃排空，食道下段括约肌的紧张度降低，胃内容物反流至食管下方，进一步加剧症状的发生；
（4）胃排空时间延长，食物滞留肠道的时间延长，在细菌作用下腐败与发酵，产生大量气体，使孕妇产生饱胀感。
（5）孕妇的活动量通常会较孕前减少，胃肠蠕动减弱，孕期摄入过多高蛋白、高脂肪食物，蔬菜和水果摄入量相对减少，粪便容易滞留在肠道内，引起便秘而使腹胀感更加严重，致胃食管反流的几率随之增大。
诊疗原则如何？
在症状持续恶化或伴有消化道出血等严重并发症时应该及时选择胃镜检查。目前国内医师对症状轻微的妊娠期患者很少行胃镜检查并且多倾向于保守治疗。但保守治疗存在误诊、漏诊的可能，并不利于及时的诊断及治疗。持续存在的症状会严重影响孕妇的饮食和睡眠质量，甚至引起胎儿营养不良，且GERD长期存在会进一步发展为食管炎、Barrett食管和各种并发症，还有研究表明妊娠期频发的烧心与产后 GERD呈一定相关性。因此有必要对保守治疗无效的妊娠期GERD给予积极安全的药物干预。
孕妇如何预防？
（1）多吃蔬菜、水果及含丰富纤维素的食品；少吃易产气的食物（豆类、蛋类）油炸食品、酸甜辛辣刺激的食物等。
（2）少量多餐:每次吃饭时不要吃太饱，每天吃6-8餐。
（3）细嚼慢咽:吃东西时要细嚼慢咽，进食时不要说话，避免用吸管吸吮饮料，不要常常含着酸梅或咀嚼口香糖等。
（4）每天适当运动:适当增加每天的活动量，饭后散步是最佳的活动方式。
（5）多喝温开水:每天至少要喝1500mL水，每天早上起床后先喝一大杯温开水，可加蜂蜜，以促进排便，避免喝冰水、汽水、咖啡、茶等。
（6）适度缓和地按摩:如腹胀难受时，可采取简单的按摩方法舒缓。温热手掌后，按顺时针方向从右上腹开始按摩腹部 10-20圈，每天可进行2-3 次。按摩时力度不能过大，避开腹部中央的子宫位置。进食后也不适宜立刻按摩。
如何治疗？
（1）保守治疗:症状轻微时，应首先进行生活方式和饮食习惯的调整，主要包括睡前3h避免进食、抬高床头10-15cm、左侧卧位、忌烟酒，避免高脂饮食、巧克力、碳酸饮料等食物，避免服用抑制食管和胃动力的药物。25%的患者经保守治疗后症状可得到缓解。
（2）药物治疗：首选治疗药物为抗酸剂和粘膜保护剂 这些药物绝大部分不吸收，因而几乎不导致对胎儿的不良反应。目前普遍认为抗酸制剂应作为妊娠期GERD药物治疗的一线选择，使用时提倡按需服药。包括：铝碳酸镁（达喜），氢氧化铝，碳酸钙，氢氧化镁等。粘膜保护剂常用的有硫糖铝等。
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