李氏砭法 | 科普时间：粉瘤 or 脂肪瘤？不要再傻傻分不清楚了

近来，全国各地砭友运用李氏砭法治疗脂肪瘤的案例如雨后春笋般涌现，疗效显著！

但是，其中有一些可能不是真的脂肪瘤，而是粉瘤，也称皮脂腺囊肿。

下面为大家整理一下两者的区别，以飨砭友，共同进步！

什么是粉瘤（皮脂腺囊肿）？

皮脂腺囊肿（sebaceous cyst）俗称“粉瘤”，主要由于皮脂腺排泄管阻塞，皮脂腺囊状上皮被逐渐增多的内容物膨胀所形成的潴留性囊肿。

1.病因

发病原因为皮脂腺导管阻塞，导致皮脂腺排泄障碍淤积而成。皮脂腺导管阻塞多为灰尘堵塞及细菌感染所致。

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2.特点

为缓慢增长的良性病变。囊内有白色豆渣样分泌物。可发生于任何年龄，但以青壮年多见，好发于头面、颈项和胸背部。皮脂腺囊肿突出于皮肤表面，一般无自觉症状，如继发感染时可有疼痛、化脓。

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3.临床表现

皮脂腺囊肿突出于皮肤表面，好发于皮脂腺丰富部位，如头皮、颜面、胸背等处，多数生长缓慢。

未合并感染时，患者一般无自觉症状。肿物呈球形，单发或多发，大小不等，小者数毫米，大者近10厘米。中等硬度，有弹性，高出皮面，与皮肤有粘连，不易推动，表面光滑，无波动感，其中心部位有针头大脐孔凹样开口，呈蓝黑色，形如针头粉刺，挤压可出豆腐渣或面泥样内容物，内容物为皮脂和破碎的皮脂腺细胞，常有腐臭味。

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4.现代医学治疗

最常用的根治方法是局麻下手术切除，但是极易复发。

已合并感染的皮脂腺囊肿应在感染控制后再手术切除病灶。对于局部感染不能控制或已经合并脓肿者应切开引流。

什么是脂肪瘤？

脂肪瘤（Lipoma）是一种常见的软组织良性肿瘤，由成熟脂肪细胞构成，可发生于身体任何有脂肪的部位。

好发于肩、背、颈、乳房和腹部，其次为四肢近端（如上臂、大腿、臀部）。主要在皮下，称为浅表脂肪瘤，也可见于肢体深部和肌腹之间，称为深部脂肪瘤。

患者年龄多较大，多见于40～60岁中年人，儿童较少见。深部脂肪瘤多沿肌肉生长，可深达骨膜，但很少侵犯邻近骨骼。脂肪瘤很少恶变，手术易切除。

1.病因

脂肪瘤的病因目前并没有完全明确，可能与炎症刺激结缔组织变性、脂肪组织代谢异常和障碍、脑垂体前叶性腺激素水平分泌异常、先天性发育不良、肠道营养不良等因素有关。约1/3多发性脂肪瘤患者可有家族史。

2.临床表现

浅表脂肪瘤除了局部肿块外几乎不引起任何症状。可为单发也可为多发，大小可以从几毫米至几十厘米不等。

肿瘤生长缓慢，质地柔软，边界清楚，呈分叶状，推之活动度良好，活动时可引起皮肤凹陷。很少引起疼痛，出现疼痛常常是由于大的脂肪瘤压迫外周神经导致的后期症状。

深部或筋膜下脂肪瘤可引起各种症状，取决于它们的部位和大小。如手术脂肪瘤可引起活动滞涨感或活动受限。较大的纵隔脂肪瘤可引起呼吸困难或心悸。

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3.现代医学治疗

直径在1cm内的孤立脂肪瘤一般不需处理。较大者可行手术切除，深部的脂肪瘤有时因较难完整切除，可局部复发，但基本不发生恶性变。多发性脂肪瘤治疗也以局部切除为主。

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综上所述，二者的关键性区别是什么？

1.形态：粉瘤其中心部位有针头大脐孔凹样开口，呈蓝黑色，形如针头粉刺。而脂肪瘤没有。

2.部位：粉瘤好发于皮脂腺丰富部位，如头皮、颜面、胸背等处。而脂肪瘤好发于肩、背、颈、乳房和腹部，其次为四肢近端（如上臂、大腿、臀部）。

3.活动度：粉瘤有弹性，高出皮面，与皮肤有粘连，不易推动，表面光滑，无波动感。而脂肪瘤质地柔软，边界清楚，呈分叶状，推之活动度良好，活动时可引起皮肤凹陷，呈橘皮样。

4.疼痛感：粉瘤因皮脂腺囊肿淤堵严重时会有疼痛感。而脂肪瘤无痛感。

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对于二者，中医辨证怎么看？

粉瘤与脂肪瘤在中医称为"痰核""肉瘤"之名出《千金要方》。多因郁滞伤脾，痰气凝结所致。以皮下肉中生肿块，大如桃、拳，按之稍软，皮色不变，无痛为主要表现的瘤病类疾病。

人有遍身生块而不消者，乃气虚而痰滞也。湿气不入于脏腑而外走经络、皮肤，湿痰结成块也。消痰于肠胃之内易为力，而消痰于经络皮肤者难为功。虽然经络、皮肤固难治，而肠胃可易治也，治其肠胃而经络、皮肤之块自消。

那么，对于二者，李氏砭法怎么刮？

粉瘤或脂肪瘤，中医不主张手术。因其只能治其标，不能治其本。因人是一个不可分割而相生相克的有机统一的整体，只有在脏腑机能正常的状态下才能维持着人体的生理正常功能。一旦某一脏腑出现问题，就会影响到其它脏腑。不论病因何来，都是如此。

就中医来讲，任何粉瘤或者脂肪瘤都不可怕，均是由气血壅滞瘀阻不通坏死所致。即或因寒湿阴邪凝滞，或阳热温毒积聚等引起的机体气、血、津、液、经(脉)络等阻滞不通，所造成的瘀滞，为中医外科症型。

如病因可分气、血、寒、热、痰、湿、阴毒凝滞瘀阻、阳毒炽盛等瘀久败腐而致。整体调治，不失为余。

痰生百病，"痰气"无处不到，无处不行，无论滞留何处即成痰核(此痰气非指咳吐之痰)。其痰核为瘤多发，形壮大小不一，分部在全身各个位置。有的遍身起筋块如瘤如粟、皮色不变，或痛或不疼等。李氏砭法第一论：通论可作为本病的第一治疗原则！

下文参考李道政老师文章：推刮拍治脂肪瘤

《医宗金鉴》说：气血郁滞为肿为痛,宜用拍按之法，按其经络以通郁闭之气……其患可愈。

粉瘤或脂肪瘤的源头在肝，肝化解脂肪毒的功能太差。脂肪毒入筋就是筋缩，手伸不开；脂肪毒入肝就是脂肪肝；气血旺脂肪毒会推到皮肤上形成脂肪瘤。既然源头是肝，就疏肝理气，健脾除湿。

医家用手掌拍打病灶部位，并向周围展开，扩大拍打范围，使局部毛孔逐渐张开至芝麻粒状，局部原发瘤体从皮肤上浮起，其瘤体渐呈浓疱状，由于拍打使局部毛孔怒张，所以用刮痧板挤推病灶时，瘤体中奶黄色恶臭脂液会从毛孔中溢出，当不能再挤出脂液时则用刮痧疗法继续刮拭，刮尽脂液。

这里要特别说明的是，皮脂腺囊肿因为有明显可见的凹状开口，通过此法，较易达到效果。而脂肪瘤因为有完整的包膜，如果催气、造气手法不熟练，很难能够排出痰核实质脂肪毒，医家与病家都要知悉。

图片来自郑州唐魁敏师姐

脂肪毒从破口喷涌而出！

图片来自郑州唐魁敏师姐

治疗方案：

1.首先刮拭背部大椎、大杼、膏肓、神堂，此为诸阳之海，能固一身之阳气，以达扶正攻邪，刮拭经外奇穴痞根(双侧)专治痞块，行气消痞，导滞化瘀。

2.开阳脉，肝脾肾三脏一起刮（治肝实脾，肝肾同源）。

3.在瘤体周围催气，造气，并直接在瘤体上刮、磨、拍打、推压。

以上，是我个人的点滴体会总结，不尽之处敬请各路大神提出宝贵建议！