神经康复优化运动技能-第10讲

神经康复 优化运动技能

第10讲

我们要选择我们必须关注的东西

本讲的内容：肌肉力量和感觉训练的特异性应该怎样在一个人的身上体现出来。

离心→肌肉被拉长，离心收缩→被长时肌肉绷紧。

向心→肌肉被缩短，向心收缩→缩短时肌肉绷紧。

肌力的训练对于获得协同的有效模式起着重要的作用。

什么叫做协同呢？

例如：训练肱二头肌和肱三头肌，经过训练伸肘和屈肘的能力如果非常好→协同。

如果屈肘不顺利或者伸肘不顺利→肱二头肌肱三头肌的力量是不近平衡，是存在问题的，所以我们要知道对方到底是哪里出了问题。

肌骨康复最难的地方在哪里？在于我们能否找到它最薄弱的环节，只要我们能够找到最薄弱的环节，其实我们就相当于打开了对方康复大门的钥匙。

如何知道？

肌力的评测，个人整体状态，是否喜欢这项运动，是否适应环境，→才能够找到客户想要学习的内容。所以对于完成活动的环境是具有特异性。

特异性就是后天的，到任何一个陌生的环境都是一样的。所以在训练的时候，力量的主要变化一直都被认为发生在训练的早期。

比如拿哑铃做屈曲，脚上套沙袋做伸膝，这种抬举的负荷，是力量发生最早主要变化的一种动作模式。而且它被认为是发生在训练的早期，并且肌肉的力量的增加伴有该肌肉神经的激活。

肌肉神经的激活，肌肉的运动是靠神经来控制，所以你能够很好地完成动作。

从内化来讲­­——就是在做神经的激活。

肌力的早期变化，主要就是神经因素引起。而神经因素=学习，所以我们如何让他能够爱上这样的训练让他能够有一定的目标性。

例如听课，首先并不是你要学到什么，而是你是否有意愿要学习这个科目。有意愿学习→困难都不是困难，没有意愿去学习，只是单纯的兴趣，也可以，单纯的兴趣可以引起意愿。

但是很多人他过来听第1讲是好奇。好奇是爬行类动物非常重要的一种生活本能。

要把好奇、兴趣和意愿分开。

直接达到意愿的话本身是一件不太容易的事情，神经因素其实就是学习。

各种环境肌肉产生的力量各不相同，以作为下肢伸肌的肌力训练机构而建立起来的神经适应性，也许并不会发生在其他的活动当中。

比如说不停的训练，你反复伸膝，但是爬楼梯的时候无力。比如不停练的伸膝，练哑铃，但是爬楼梯的时候，依然感觉到腿部没有力量。

这就是没有把一个很好的训练方式转化到另外一个环境当中。

科学不是堆砌而成是要建立一种内在的联系，所以先培养你的科学思维，

比如休息，休息不代表不动，从1万步减少到5千步也是休息。

1983年：研究得出了临床的结果是——他们认为应该让患者练习尽可能接近正常状况下的特异性活动，并以接近正常的速度进行练习，

比如：产后当盆底练习，练的很好，但就是在脱裤子的一刹那憋不住。然后我们还回到原来的环境当中还在不停地训练是错误的。

应该给他建立一个他接近正常的生活状态的方式去让他进行训练，这样子才能够让他得到进一步的提升。就在她脱裤子那一刹那帮她做训练，这就是有目标性，并且得到了强化。

其实神经的因素就是重新学习，在这样的状况下依然可以收得住，只要他适应了一个这样的训练环境，他接下来就可以得到很好的改善，一步接一步，我们每一步都不能够掉以轻心。

姿势专家指的是你从坐到站他涉及到几个细节，要先启动大关节，先运足哪里的力量？

对于脑损伤的人：需要重新教育，站姿到坐下，稳定核心­——臀部往后退——用髋的力量慢慢的来稳定——膝慢慢下来——就这样慢慢的坐下。

起来：收腹——身体前倾——两足站宽一点（宽的支撑面稳定），如果有扶手，就扶着扶手，在训练的整个过程当中——慢慢的脱离这个扶手。

当我们在活动的时候所进行的活动及其环境而言任何一个人都是特异性的。

关于姿势的书籍：北京科学技术出版社出版——《肌肉疼痛》《亚历山大（那？）疗法》《杨达疗法》，对于姿势的理解都有着非常重要的帮助。

所以平衡和稳定身体的肌肉会根据情况的不同而进行不同的活动，

由坐到站，由站到坐——是两个不同的概念，启动的肌肉是一样的肌肉，但是启动顺序他是截然相反。

所以呢，它影响因素也不一样。支撑面由坐姿站起来，支撑面很重要。

对于脑损伤的人，由站到坐他的支撑面也要大，因为支撑面是身体的哪部分运动的速度，运动的方向，以及支撑面是稳定的还是运动的，这些都会直接影响到患者的改变。

支撑面的大小——两个脚尖的距离，你两个脚尖的距离越大越稳定的。但是你不能很夸张的大。

比如：前驱下不去，是因为他总是把两个脚并起来，脚打开之后慢慢来就下去了。所以呢，我们总是想跳过很多的过程直接到达结果，所以很多人受伤了，我们的生活何尝不是。

而且研究还发现并解释了我们利用肌肉产生适当的活动提供支持和稳定系统的能力，也就是说为什么

比如当你站立的时候，地面本身是稳定的，当推一个杠杆的时候，腿的肌肉也必须要保持一定的站姿所以腿部肌肉的活动早于自发的手臂的活动。

例如：我站起来拿一个去的时候，一定是我足底的肌肉，小腿后面的肌肉，大腿的肌肉，背部的肌肉，这些肌肉逐个的先启动，才能够保证我这样的一个稳定性。

如果没有这样的稳定性，我靠什么呢？所以有些时候呢，我们大家一定要理解这个问题的根源在哪里，就是我们叫小脑它有预想功能，但是你有了问题，我们就可能已经无意识的行为在进行功能性训练的时候就让它变成了一种有意识的行为。

就是说一个有问题的人，我们让他把以前无意识的行为现在变成一种有意识的行为去训练，这是神经康复当中的精髓之一。

比如：呼吸也是一样的，谁都会呼吸，但是为什么在我们这个行当里面我们特别强调重新建立对方的呼吸能力，原因就在于知道呼吸的意义，要重新来学习呼吸。把以前没有意识到你的呼吸的这种行为来训练。

那接下来咱们给大家介绍一下感觉训练的特异性。

感觉训练是最重要的。因为没有感觉就不会由运动的产生，感觉一定是在前的，而感觉又分两种，1、可以感受得到——做特异性的感觉，2、感知不到的——非特异性的感觉，先天习得的，不需要去刻意的来去感受它。

比如说我们在正常走路的时候，我们接受来自于自身内部状态和环境的感觉输入，那么在任何特定的时间点上人类系统选择只关注那些相关的感觉。

例子：我在边聊天边走路的时候，我们有多少人去关注我在怎么走路呢？当我真正在去走路，比如我要达到100~110步的步频，我必须要保证它，我在看着计步器，就会感受到速度。

比如，很多人不会用髋发力走路，缺乏的是在特定的时间内把走路的髋发力做感觉的输入，如果能够做出一个特定的感觉输入，慢慢就会走路了。

所以呢，人体的系统选择，只关注的那些相关的感觉，你关注他就ok了。

就像瑜伽里说的我们可以把呼吸带到任何我们想要呼吸的部位，那尽管人体系统接受了许多来自于迷走神经皮肤，关节、眼、耳朵不同的感觉输入，但只会利用那些为我们即将进行或正在进行的活动提供相关信息的感觉输入，而剔除其他的输入。

也就是让我们学会专注，比如当你在听这个课的时候，当你在听到这一句话的时候，你在干什么？你在想什么？你还是在笔记呢？还是在思绪乱飞呢？其实你一旦飘走了就要停下来，因为你并没有关注的时候你是学不了的，也就是说我们选择了我们必须关注的东西。

如果我们不能够选择我们必须关注的东西就是不行的。

学习没有问题，但是辨别大家缺失了，这就是大家学习最弱的地方，恰恰这句话也会作为我们今天课程的这么一个主题，就是我们选择了我们必须关注的东西，这样你才能够真正的理解很多问题到底出在哪里。

在很多的时间当中，我们把时间变成了两个——急速，我们用急速来代替了我们尊重的时间，然后满足了客户仅有的健康认识，这就导致了现在各种急速的东西特别多，而信奉的人也特别多。

被动接受任意的还有非特异的感觉刺激，也不可能影响有辨别感觉功能障碍的患者特异性感觉的恢复和运动的完成。

被动接受——我不停的给你讲，我不停的给你做被动的一些东西。

非特异性的感觉刺激——我被动的跟你讲很多东西，我们很难影响这些有辨别能力的功能障碍的患者。

所以必须要让他有参与的，他一旦有参与感就是变成一种主动意愿他才能真正的恢复，才能真正的把运动做好。

所以感觉信息对人体系统当前的状态是特意的，故而对正在完成的活动也是特意的，所以这种特异性啊，指的就是我们要去运动，要去有目标性，后天学习得来的。而且在以前那有一项研究表明，比如说当猫在行走的时候，爪子在摆动相碰到一根杆——屈曲增加，站立相碰到杆——的伸直就会增加，就是说相同的刺激会因为提供的时间和活动的需求而起到完全不一样的作用。

同一个角度，不同的动作，同一个动作，不同的角度，有多少人能够真的理解这句话的背景，

在临床实践中训练中如有坐到站操作物品或行走这样的活动，要提供像平常那样控制这些运动所利用的感觉输入都是不一样的。由慢到快让患者有意识的关注关键的输入是有帮助的。

所以就是为什么我一直告诉大家不要强调太多的细节，你只需要告诉他。比如练习盆底，除了盆地收缩，腰腹臀腿不能变硬。做五十肩，就让他把动作先完成，先不要关注收腹沉肩，先不要去关注这些，让他一点点地往里面输入。

因为你不是病人，所以我们应该才要去了解病人而你不应该再去处理一个病人的时候，按照你的思维去训练一个正常人，这本身就是有问题的训练方式。

所以呢，我们再一次强调要去有意识的让患者有意识的关注关键的输入有帮助的信息，所以我说为什么要强调核心细节，细节多了去了要强调核心细节。

所以由坐到站的时候，通过小腿对足的压力感觉，够取抓落实物品的外形和质地，那么这些我都可以跟客户先去讲，治疗师有可能提供额外的不相关的收入，这不仅会使人混淆，而且还是多余的，因此要把它忽略掉。

——选择我们必须关注的东西，（人的注意力及精力是有限的，要把有限的资源用在关键的地方。这也是为什么有了断舍离，想要的太多，最后什么也没有做好——我的理解）你不能啰里啰嗦的让他什么都去关注，只有这样我们才能够把反馈信息产生于内部和外部同时作用于我的身体，才能够让我们的患者被利用。