今天，有一位新认识的朋友问我，他有一颗门牙，十年前受伤了，现在牙齿变色，该怎么办？
其实，这种情况，在口腔医院是非常常见的。可能以前大家对口腔卫生、口腔健康都不怎么重视，牙齿受伤了，也不怎么关注。
其实如果能就能够在受伤的当时就进行处理，那么，可能牙齿受到的损伤就没有那么厉害，而且对美观的影响可能也不会那么大。不过如果已经受伤很久了，现在想要处理，那怎么办呢？
对于口腔医生而言，主要基于两点考虑，一方面是口腔健康，另外一方面是牙齿的美观。
从口腔健康的角度来说，受伤的牙齿如果发生变色了，那么就意味着牙齿根管里面的牙髓，也就是血管、神经、淋巴管等，已经坏死了，坏死的物质会沿着牙根尖的孔深入到牙根周围的骨组织里面，这样会导致骨组织发生炎症，从而引起骨吸收。
如果骨组织被吸收得很严重，由于骨组织是包裹着牙根的，没有骨组织，意味着牙根失去了支撑的土壤，还有可能慢慢变得松动，乃至脱落。为了保住这颗牙齿，牙医一般建议尽早地做根管治疗。
什么叫根管治疗呢？我们知道牙齿可以分为两部分，一部分叫牙冠，也就是口腔里我们可以看到的牙齿部分；一部分叫牙根，也就是包裹在牙龈骨组织里面的牙齿的部分。我们的牙根，跟树根是不一样的——树根是实心的，牙根是空心的，里面含有所谓的牙髓，就是牙神经、血管、淋巴管和其他细胞等混在一起的软组织。牙齿受到碰撞的时候，一般牙根都会发生移位，这样就很容易把牙齿根尖地方的牙髓给扯断了，扯断之后的牙髓就会坏死掉。坏死掉的物质又会从牙根尖的小孔渗出到骨组织周围，从而引起骨组织破坏。牙医在做根管治疗的时候，在牙冠那里开一个小孔，通过那个小孔把牙根管里面的坏死物质清理出来，并用牙科材料充填进去，从而达到封闭牙齿根管，防止再次感染的目的。牙根管封闭之后，牙根尖周围的炎症一般会慢慢消失，使吸收的骨组织慢慢长回来，从而使牙齿慢慢重新变得稳固，恢复原有的功能，比如咀嚼等。
从牙齿美观的角度看，就是要把变色了的牙齿或者外形受损伤的牙齿恢复原来的颜色和外形。为了达到这个目的，牙医有三种方法。
一种是把牙齿漂白之后，通过补牙的方式恢复牙齿的外形。受过伤的牙齿的漂白跟一般的牙齿漂白是不一样的。漂白有两种，一种叫外漂白，一种叫内漂白。外漂白，针对的是外源性染色，也就是牙齿外面的染色，比如你喝茶，吸烟，喝咖啡，导致牙齿表面的着色。内漂白针对的是内源性染色，也就是从牙齿的内部开始的染色，比如牙齿受过外伤，或者四环素牙引起的牙齿变色。顾名思义，内漂白，就是从牙齿的内部开始的漂白。受过外伤的牙齿，在做完根管治疗之后，可以在打开的根管里面放进漂白剂，封闭一段时间，就可以达到一定的漂白效果，但是这种效果一般不能非常完美，而且颜色很难跟周围的牙齿颜色匹配。当然如果你的要求不高，做完内漂白，然后再补牙，可以接受，那也罢了。
如果希望完美一点，还可以通过做全瓷冠或者贴面，来达到更美观的效果。全瓷冠也就是大家听过的烤瓷冠，不过这里的全瓷冠跟大家熟悉的金属烤瓷冠是不一样的。金属烤瓷冠里面附有一层金属，那层金属会使牙龈会发生染色，所以目前一般建议在门牙区域是不建议做金属烤瓷冠的。在做全瓷冠之前，牙医要把牙齿四周磨小一圈，然后把全瓷冠做成门牙完整的形态，套进磨小的牙齿外面，从而达到恢复牙齿的外形和颜色的目的。全瓷冠的颜色，可以通过比色的方法，做成和周围的牙齿颜色基本一样，在美观上可以达到很好的效果。
第三种方法叫贴面，顾名思义，就是在牙齿的表面贴一层瓷。贴面的成分和全瓷冠差不多，只不过它需要磨掉的牙齿比全瓷冠要少。一般是在门牙靠近嘴唇的一面，稍微磨掉一层，然后贴上和磨掉的牙齿厚度差不多的一层烤瓷。
全瓷冠和贴面，各有优劣。从固位也就是稳定性的角度来看，全瓷冠的固位效果应该比贴面要高，因为毕竟它包绕了整个牙齿，而贴面一般只包绕半个牙齿左右。从减少牙齿损伤的角度来看，也就是磨掉的牙齿多少来看，很显然贴面需要磨掉的牙齿，远少于全瓷冠。至于要选择哪一种，牙医一般会把两种的优劣都告诉患者，由患者自主进行选择。
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