近日首个国产宫颈癌疫苗正式获批，5月份起可正式预约接种。此项研究历时18年，我国成为继美国、英国之后，世界上第三个实现人类乳头瘤病毒（human papilloma virus, HPV）疫苗自主供应的国家。但是关于HPV与宫颈癌，目前国内群众还有很多认识上的盲点和误区，今天杨医生就跟大家捋一捋。
1.什么是HPV？
早在1949年，Staus从普通疣体（俗称“瘊子”）浸出液中观察到人乳头瘤病毒（HPV）颗粒。在这里强调一下，乳头瘤病毒跟人的“乳头”没有什么关系，只是形容这种病毒外形像乳头。1972年，Zur Hausen首次提出“宫颈癌可能由HPV感染引起”，并于1977-1984年克隆到多类别的HPV基因组，证实了HPV能诱发包括宫颈癌在内的多种恶性肿瘤，建立了HPV与宫颈癌相关的假说。这是具有划时代意义的大事，因为这使得宫颈癌的治疗有了明确的靶点，为疫苗的研发铺平了理论依据。
HPV引起的疣（瘊子）
HPV是一种DNA病毒，易感染表皮粘膜组织，引起宫颈、会阴、肛门、引道、阴茎部位的病变及恶性肿瘤。HPV是一个大家族，目前确定的HPV型别超过一百余种，根据致癌性的不同将HPV分为高危型和低危型。最新WHO公布的低危型HPV包括HPV6/11/34/40/42/43/44等，低危型HPV感染常导致生殖器皮肤疣、口腔及喉部瘤以及尖锐湿疣等；高危型HPV（HR-HPV）包括HPV16/18/31/3335/39/45/51/52/56/58/59等，几乎所有的宫颈癌皆由HR-HPV持续感染导致，另外HR-HPV还可致使88%的肛门癌、78%的阴道癌、15-48%的外阴癌、51%的阴茎癌及13-60%的口咽癌。
HPV可引起的疾病部位
宫颈癌（包括腺癌和鳞癌）中检出的HPV型别中最常见的是HPV16和HPV18。我国宫颈鳞癌患者中HPV16和HPV18分别占76.8%及7.8%，腺癌中分别占35.1%及30.6%。
2.HPV感染一定会引发恶性肿瘤吗？
不一定。HR-HPV持续性感染后会引发宫颈上皮病变，再引起宫颈癌前病变，最终发展为宫颈浸润癌，全程大约历经10~20年时间。但感染并不一定会导致宫颈癌，因为大部分人的机体可以自发清除HPV，大部分女性一生中都会感染HPV，90%的人感染后会自愈。对于那些无法通过自身免疫清除HPV的人群，HR-HPV的长期持续感染才会引起癌变。
宫颈癌
3.HPV的传播方式是什么？
HPV主要通过性接触或皮肤接触感染人体，所以皮肤黏膜是人体防御HPV感染的第一道防线，当人皮肤黏膜出现微小损伤后，HPV便可到达黏膜的基底层，HPV的天然宿主是人皮肤黏膜上皮细胞,HPV在宿主细胞核内复制并转录，装配好的病毒颗粒又逐渐感染邻近的细胞。因此性接触是风险最高的传播方式，亲密的日常身体接触也可能导致HPV的传播。
HPV感染危险因素
HPV传播方式
4.HPV疫苗的分类
在我国研发出国产疫苗之前，市面上主要有三种疫苗可供选择。分别是英国葛兰素公司的二价疫苗希瑞适（Cervarix）、美国默沙东公司的四价疫苗佳达修4（Gardasil 4）及九价疫苗佳达修9（Gardasil 9）。这里的“价”指的就是能够覆盖的HPV型数量，比如希瑞适能覆盖HPV16和18，佳达修4则能覆盖HPV6/11/16/18四种病毒型。这三种疫苗目前已经在我国全部批准上市，大家可以到医院预约接种。
HPV疫苗攻略
5.所有女性都需要接种HPV疫苗吗？
需要分别看待。所谓疫苗，目的是用于预防疾病的发生，而非治疗疾病。对于尚未感染HPV的人群，HPV疫苗的接种能够帮助人体建议针对HPV的自身免疫，但对于已经感染的人群，疫苗已经失去了意义，其并不能治愈感染。
目前的意见是最适合接种HPV疫苗的群体为性活跃期开始之前的女孩，开始性生活之前接种HPV疫苗是最有效的。一个女性开始性生活的时间越长，拥有的性伴侣越多，她感染HPV的机会就越大，其中也包括那些可能致癌的HR-HPV病毒株。如果她在年龄较大的时候接种疫苗，疫苗降低癌症风险的效果会变差，因为疫苗不能清除已经感染的HPV，它只能预防未感染的。所以，如果你已经感染了其中一种危险的HPV病毒株，那么疫苗对于这一病毒株就没有作用了。
但这并不意味着成年后注射疫苗就没用了。Markowitz医生说：“你受保护的机会在减少，但仍能获得一些保护。”虽然成年有性生活后，感染HPV的风险增大，但这并不意味着你一定感染了HPV，并且HPV疫苗通常覆盖多种HPV类型，一般很少有人同时感染几种HPV，所以，仍可以和主治医生咨询后选择接种。
接种HPV疫苗的理由
6.男性需要接种HPV疫苗吗？
需要。不要认为HPV是女性的专属，因为它同样会引起宫颈癌之外的其他恶性肿瘤。美国CDC建议，男性也应该接种HPV疫苗，来预防尖锐湿疣、肛门癌和喉癌，接种年龄可以至26岁。目前澳大利亚已经开始针对本国男性儿童实施HPV计划免疫，这一计划可在未来降低一半以上的HPV相关恶性肿瘤发生率。
接种HPV疫苗家长的担心
7.错过了最佳接种年龄怎么办？
不少女性在了解到相关信息的时候已经错过的最佳接种年龄，此时可根据自己的性生活经历并咨询主治医生考虑是否接种。此外宫颈癌的预防包括疫苗这种一级预防措施，还有日常随访这种二级预防。如果错过了疫苗接种，日常定期去医院进行宫颈癌筛查同样可以大大降低宫颈癌的发生率。1.对于21-29岁的女性，需要每3年接受一次宫颈刮片检查；2. 30-65岁的女性需要每5年接受一次宫颈刮片检查及HPV检测；3. 65岁及以上的女性如果在过去10年宫颈刮片结果为阴性可以停止筛查。
8.是不是“价”数越高越好？
不能单纯这么看。接种疫苗主要考虑其适合接种的年龄，HPV覆盖范围以及价格等因素。WHO《HPV疫苗立场文件》认为，目前的证据表明3种HPV疫苗在预防宫颈癌方面具有相似的效力。三种疫苗都覆盖了HPV16/18这两种最高危的宫颈癌致癌病毒型，四价和九价则增加了部分低危型HPV的预防，但这个差距也就相当于买小米手机和苹果手机的差别，如果只是实用的拍照打电话功能来看，二者差别没这么大。况且九价的接种年龄范围比较窄，为16-26岁，且经常预约缺货，价格也高一些。因此还是要根据自己的实际情况来决定接种哪一个，不过总的原则还是预约到哪一个就打哪一个，免得在犹豫和等待的过程中错过了最佳接种时间。
9.接种次数及费用
目前3种进口疫苗都是接种3次。其中二价疫苗是0、1、6个月三针，四价和九价疫苗是0、2、6三针。价格方面，各地可能略有差异。以深圳2019年底价格来看，二、四、九价疫苗三针的总共费用大概分别为1815、2469、3969元。国产疫苗9-14岁接种需要打两针，总计费用658元；超过15-45岁需要打三针，总计987元，价格不到进口一半。
不适合接种HPV疫苗的人群
目前HPV疫苗的国产化还在继续，预计不久的将来，“20价”HPV疫苗即将推出，它将预防99%的HPV相关恶性肿瘤的发生，守卫国民的身体健康。但目前HPV的科普仍然很匮乏，百姓对HPV疫苗的认识还很欠缺，尤其是最需要接种疫苗的中小学生人群。希望大家多多向周围人群科普~
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