文/Dailei(专题签约作者)
生活总是喜欢和人开玩笑!
【星光简道】排忧解难|胆囊结石找上门怎么办?01
大年初二我已经登上了返校的列出,只是这次伴行的还有我妈、妹妹、嫂子和侄子。我一个人领着他们两个大人、两个小孩在武汉三镇逛吃逛吃。
嫂子无意中提起自己有胆囊结石,05年查出来的,中间发过几次病,痛的不行,但一直没有处理过。当地医生说过一种新型手术方式,放根管子,不用开刀切胆囊,就可以治愈。
我当时心里一惊,这和我上课学的不一样啊?我咋没听说过这种方式?我给我嫂子说:我回去翻下书,查下资料。这个吧,我毕竟不是这个门类的不敢妄言。
【星光简道】排忧解难|胆囊结石找上门怎么办?02
我尽可能查了最新的资料还有原版的英文指南,收获主要是以下几点:
一.为什么得胆囊结石?命中注定!
胆石症是威胁欧美国家公众健康的重要疾病之一,随着国人生活节奏的加快及生活习惯的西化,胆石症患者日益增多(官话、套话、啥病都可以这样套)。
对于胆囊结石的预防,尚无高质量证据推荐。健康的生活方式与饮食、规律的体育活动及维持理想体重可能对预防胆囊结石有一定的作用。对于胆囊结石形成的一切都还不清楚,所以如果你在电视上或市面上听说或见到吃了什么药,贴了什么贴就可以预防胆囊结石、药到病除、妙手回春,多半就是假的,不要信!
但有一点可以明确,指南当中不推荐一般人群口服药物进行预防胆囊结石。所以,是药三分毒,没事不要乱吃药。
【星光简道】排忧解难|胆囊结石找上门怎么办?健康的生活方式与饮食、规律的体育活动及维持理想体重可能对预防胆囊结石有一定的作用
二.如何治疗?切切切!
胆囊结石的诊断取决于患者的特征性症状和体征,并且以腹部超声检查作为首选辅助检查手段。
指南强烈推荐胆囊切除术为症状性胆囊结石的优先治疗选择。指南亦强烈对急性胆囊炎患者的腹腔镜胆囊切除术应在入院72小时内实施(高质量证据)。
腹腔镜胆囊切除是目前治疗的金标准,并且是常规手术,具有损伤小、恢复快、疼痛轻、瘢痕不易发现等优点。
【星光简道】排忧解难|胆囊结石找上门怎么办?胆囊结石治疗金标准:LC
最早的手术需要开腹,现在的手术多半在腹腔镜下完成,更高级一点就是在通过人体腔道操作不留瘢痕。
胆胰的教授上课提过:他之前做某些手术都是通过肚脐进入进行操作,不在腹部留下任何看得见的伤口。现在觉得这种手术太简单已经封刀不搞了。听得我们一愣一愣的,广大爱美的女同志们更不用怕了!
【星光简道】排忧解难|胆囊结石找上门怎么办?胆囊切除术是首选
三.究竟什么人才需要做手术?
疼得不行肯定是要做手术的,药物一般不好使。儿童胆囊结石以及无症状的成人胆囊结石,一般不做预防性胆囊切除术,可观察和随访。但下列情况应考虑手术:
结石数量多级结石直径≥2-3cm;
胆囊壁钙化或瓷性胆囊;
伴有胆囊息肉≥1cm;
胆囊壁增厚(>3mm)即伴有慢性胆囊炎。
四.为什么有些教授主张还没症状就切了?
胆囊终究是胆囊,它只是储存胆汁,而不是分泌。既然胆汁还是由肝脏分泌,为什么要储存在胆囊里呢?
原因就在于人们很容易一下子就吃了大量脂肪,肝脏马不停蹄分泌胆汁还不够用,就需要把提前存在胆囊里的胆汁挤出来,一起促进消化。所以,肝脏产生的胆汁没事就储存在胆囊里以备不时之需。
【星光简道】排忧解难|胆囊结石找上门怎么办?胆道系统解剖
所以说,胆囊是让你活的更好,而不是生存的必要。此外,胆囊结石长期存在会诱发胆囊癌的产生。并且无症状的胆囊结石患者长期随访观察:有30%的患者出现了症状或者并发症又做了手术。
所以部分教授认为得了胆囊结石你留着它干啥?提早切了算了,平时少吃点肉。
五.时刻提防胆管结石!
胆囊结石相对还好些,怕就怕还有胆总管结石,它的并发症通常比较重。胆总管结石的诊断依赖于患者的症状(梗阻性黄疸、急性胆管炎、胆源性胰腺炎)、肝功能检查及腹部超声检查。如果非常怀疑,指南强烈推荐:超声内镜(EUS)或磁共振胰胆管成像(MRCP)进一步评估。
指南中等质量证据、弱推荐行内镜下括约肌切开术、结石取出术治疗胆总管结石。
对于合并胆囊结石的胆管结石患者,指南强烈推荐在内镜下逆行性胰胆管造影术(ERCP)取石后72小时内实施腹腔镜下胆囊切除术。简单来说就是先处理胆总管结石,后处理胆囊结石。
【星光简道】排忧解难|胆囊结石找上门怎么办?胆总管结石手术方式
03
虽然说分级诊疗制度有它的优越性,但是小医院毕竟是小医院,不让人放心,耽误了病情怎么办,反正我孩子如果生病了肯定直接送大医院。
我最后就给我嫂子说:还是来大点的医院再复查一下,如果再有症状就找机会切了它吧!
资料来源:
1.陈孝平主编.外科学(第9版).人民卫生出版社. 2018.439-440
2.Lammert F , Acalovschi M , Ercolani G , et al. EASL Clinical Practice Guidelines on the prevention, diagnosis and treatment of gallstones[J]. Journal of Hepatology, 2016, 65(1):146-181.
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